阴道超声结合血β-HCG+孕酮检测对早孕确诊及妊娠结局的预测价值

2014-05-02曾小芬海口市琼山区妇幼保健院B超室海南海口571100

海南医学 2014年18期

曾小芬（海口市琼山区妇幼保健院B超室，海南海口 571100）

曾小芬（海口市琼山区妇幼保健院B超室，海南海口 571100）

目的探讨阴道超声结合血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)+孕酮(P)检测对早孕的诊断及妊娠结局的预测价值。方法选取2011年1月至2013年6月经我院临床确诊的70例正常妊娠者和70例异位妊娠者为研究对象，分为观察组和对照组，两组各有35例正常妊娠者和35例异位妊娠者，对照组采取血行β-HCG+P检测，观察组则采取阴道超声结合血β-HCG+P检测。分析比较两组的妊娠结局确诊率，并分析观察组正常妊娠者和异位妊娠者阴道超声结合血β-HCG+P检测的诊断结果。结果观察组正常妊娠的确诊率为100.00%，明显高于对照组的82.86%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组异位妊娠的确诊率为88.57%，明显高于对照组的74.29%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组妊娠结局确诊率为94.29%(66/70)，高于对照组的78.57%(55/70)，差异具有统计学意义(χ2=7.368，P＜0.05)。观察组中正常妊娠者血β-HCG、P水平均高于异位妊娠者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；正常妊娠者阴道超声检查子宫内膜厚度明显大于异位妊娠者，最早检出时间也明显早于异位妊娠者，两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论阴道超声结合血β-HCG+P检测诊断极大地提高了早孕及其妊娠结局的确诊率，为后续的临床治疗提供了有力的依据。

阴道超声；早孕诊断；妊娠结局；血β-HCG；孕酮

近年来，发生早孕的人群在逐渐上升，由于其临床症状不是很明显，或是表现不特有，人们往往会忽视早孕，再加上遗传、环境或个体发育异常等因素导致异位妊娠、流产等不良结局不断发生，严重影响母体健康及胎儿质量[1]。临床上单纯依靠血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)+孕酮(P)检测或是阴道超声检查早孕及其结局准确率不甚满意。为了提高早孕及其结局的诊断率，更好地降低甚至尽早消除异位妊娠给孕妇带来的安全隐患[2]，本文探讨了阴道超声检查结合血β-HCG+P检测对早孕的诊断及其妊娠结局的预测价值，现将结果总结以下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年6月经我院临床确诊的70例正常妊娠者和70例异位妊娠者为研究对象，分为两组，观察组35例正常妊娠者和35例异位妊娠者，对照组35例正常妊娠者和35例异位妊娠者。观察组采取阴道超声结合血β-HCG+P检测，而对照组则采取血β-HCG+P检测。观察组的年龄为24～36岁，平均(30.63±4.53)岁，对照组的年龄为22～38岁，平均(33.69±3.79)岁。两组检查者在年龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法选用的阴道超声检查仪器为Acuson 128XP10型彩色多普勒超声诊断仪器(美国进口)，阴道的探头频率为5～6 MHz。置孕妇于仰卧体位，孕妇的膀胱应适度充盈状态，首先要初步了解孕妇的子宫及附件的具体情况，再嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位或垫高臀部，探头面涂抹耦合剂，套上避孕套，排空头部气泡后缓慢插入阴道至穹隆后给予患者多角度的检查，重点检查孕妇的子宫内膜、血流及宫内容物。抽取孕妇3 ml静脉血进行血β-HCG+P的检测，检测过程中分离出血清之后，采用免疫化学的发光法对β-HCG、P进行定量测定[3]。

1.3 观察指标确诊早孕结局(正常妊娠、异位妊娠)的例数与该组总数的百分比；血液中β-HCG、P的含量；子宫内膜的厚度；最早检出时间即停经的天数。

1.4 统计学方法所有数据输入电脑，应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的正常妊娠和异位妊娠的确诊率比较观察组诊断正常妊娠35例，确诊率为100.00%，异位妊娠31例，确诊率为88.57%，妊娠结局确诊率为94.29%(66/70)；对照组诊断正常妊娠29例，确诊率为82.86%，异位妊娠26例，确诊率为74.29%，妊娠结局确诊率为78.57%(55/70)。观察组的正常妊娠确诊率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.48，P＜0.05)；观察组异位妊娠的确诊率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.72，P＜0.05)；观察组妊娠结局确诊率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.368，P＜0.05)。

2.2 观察组早孕者的血β-HCG、P及阴道超声检查结果比较正常妊娠孕妇的血β-HCG与P的检测水平均明显高于异位妊娠者，子宫内膜厚度也大于异位妊娠组，经阴道超声诊断的最早检出时间明显早于异位妊娠者，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组早孕者血β-HCG、P及阴道超声检查结果比较()

不同人群血β-HCG(IU/L)孕酮(ng/ml)阴道超声检查子宫内膜厚度(mm) 11.04±1.53 6.24±2.35 3.94＜0.05正常妊娠者异位妊娠者检验值P值5540.95±798.34 790.97±452.36 11.56＜0.05 25.68±7.95 7.97±5.06 4.29＜0.05最早检出时间(d) 30.46±4.88 35.75±5.67 8.53＜0.05

3 讨论

在妊娠满12周之前均称为早孕，临床上早孕者会出现一系列的临床症状，如停经达2个月及以上、恶心及晨起呕吐等早孕反应、尿频、乳房变化等[3]。由于这些症状出现时间比较迟或受外界因素影响而不容易察觉，因此，早孕易于被疏忽[4]。此外，临床上还可以通过妊娠试验，利用放射免疫法测定孕妇血β-HCG、P水平，或许能检出早孕，但对于早孕的结局检出意义不大。早孕的结局除了正常宫内妊娠外还会有异位妊娠的发生，在早孕期间，其临床表现不明显，诊断比较困难，若因未得到准确诊断而被忽视，后果往往很严重，或失去子宫，或危及生命[5]。采取血β-HCG、P检测，孕妇血β-HCG、P水平也有所升高，但与正常妊娠者比较，血β-HCG、P水平均显示偏低，但这些数据不足以诊断发生异位妊娠，只能起辅助性诊断，需要更加精确的诊断方法。

最近几年，经阴道超声检查得到广泛开展，经阴道超声检查是妇产科超声领域的一项里程碑式的突破性进展[6]，其扫查的路线更加接近于盆腔的脏器，从而有效地避免了腹壁脂肪对超声的声束衰减与肠腔气体的干扰，能够清楚地观察到盆腔内脏器的解剖关系，为临床诊治提供了有力的超声检查依据，对宫腔内情况以及早孕鉴别困难者具有重要的临床意义[7]。经阴道超声检查较经腹部超声检查具有诸多优势，具体如下：①探头频率高，紧贴宫颈，更加接近检查部位，使盆腔器官处于一个声束的近场区内，声束的吸收减少，宫腔大小、结构及子宫内膜内部回声显示更加清晰[8]；②探头比较小巧灵活，能够更加清晰地显示出子宫内膜息肉与黏膜下小肌瘤等异常结构的解剖位置，宫腔内的占据情况与基底部的体积等情况[9]；③经阴道超声图像质量好并且不会受子宫位置的影响[10]；④不需充盈膀胱，随到随检，不受腹部脂肪或疤痕的影响，不受肠道气体的干扰，可以缩短患者的就诊时间，减少患者的痛苦[11]。由于宫腔内可见假孕囊的存在，很容易被误认为是宫内妊娠。

本研究结果显示，血β-HCG、P水平对异位妊娠的早期预测有积极的作用，超声显示的子宫内膜厚度同样对妊娠情况的预测具有重要价值。同时，观察组妊娠结局确诊率高于对照组，可见经阴道超声检查结合血β-HCG+P检测可大大提高早孕及其结局的确诊率。

综上所述，阴道超声联合血β-HCG+P检测诊断显著提高了早孕及其结局的确诊率，有助于及早发现异位妊娠者，为后续的临床治疗提供了可靠的依据。

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