杨 超，陈 燕，马小燕

(广东省妇幼保健院超声诊断科，广东 广州 510010)

超声心动图下胎儿先天性心脏病的疾病分布状况分析

杨 超，陈 燕，马小燕

(广东省妇幼保健院超声诊断科，广东 广州 510010)

目的 探讨超声心动图下胎儿先天性心脏病的疾病分布状况。方法 收集2009-2013年行胎儿超声心动图检查的15 648例孕妇的临床资料，其中诊断患有胎儿先天性心脏病的孕妇419例，根据胎儿心脏超声检查结果对疾病分布状况进行分析，并与引产者胎儿尸解结果或出生后新生儿超声心动图诊断结果比较。结果 419例行新生儿超声心动图检查或尸检确诊，其中398例得到确诊，另外21例无异常，准确率为95.0%。产前诊断与产后确诊差异无统计学意义(P＞0.05)，产前诊断的4例左心室发育不良综合征产后确诊为主动脉瓣狭窄，5例动脉单干产后诊断为肺动脉闭锁，3例动脉单干诊断为重型法洛四联征，3例右心室双出口产后诊断为大血管转位，根据产后确诊结果分析，其中畸形比例最多的为肺动脉闭锁，占24.37%，再次为法洛四联征，为15.08%，其次为单纯性室间隔缺损，为13.31%。结论 超声心动图能有效诊断胎儿先天性心脏病，并能对常见的先天性心脏病准确诊断，对后期的治疗方案具有重要的指导意义。

超声心动图；先天性心脏病；疾病分布

胎儿先天性心脏病是常见的先天性畸形，其发病率占活出生婴儿的0.7%～0.8%[1]，已居新生儿出生缺陷的首位，是新生儿和婴儿的主要死亡原因之一。胎儿产前超声心动图检查是筛查胎儿先天性畸形最常用的检查手段之一，对降低围产期死亡率有重要意义。随着胎儿超声仪器和检查方法的发展[2-5]，以及产前超声检查的普及和认知水平的提高，胎儿先天性心脏病早期诊断的准确率有了大幅提高[6]。本研究对明确诊断先天性心脏病的病种分布进行探讨，同时对相关问题进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2013年5月在我院门诊就诊的15 648例孕妇，其中超声心动图诊断患有胎儿先天性心脏病的孕妇419例，妊娠14～38周，平均(27.3±4.3)周，年龄19～41岁，平均(25.3±4.6)岁。排除不伴有心脏畸形的心律失常、心脏移位、心包积液及心力衰竭患儿。

1.2 仪器 采用PHILIPS IE33超声心动图仪，GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态。

1.3 方 法

1.3.1 检查流程[7](1)由孕妇或其家属填写检查前知情同意书，使其了解超声心动图的目的和意义；(2)填写流行病学调查表；(3)发现心脏畸形者，均由具有产前诊断资格医师检查并作出诊断及分型并出具检查报告；(4)在本院做检查的孕妇，半年内新生儿到我院行超声心动图复查。

1.3.2 检查方法 孕妇取适合的平卧位或侧卧位，先行产科超声常规检查，确定胎儿发育情况是否与孕周相符、确定胎儿方位及有无畸形，然后详细观察胎儿心脏。具体包括：观察胎儿四腔心切面左右是否对称，结构有无异常，心脏十字交叉是否存在，房室瓣位置形态，左右房室间隔的连续性，并测量心胸比例；胎儿左右室流出道切面，观察大动脉的大小、形态及与心室的连接关系；胎儿动脉导管弓与主动脉弓切面，观察主动脉弓连续性；胎儿上下腔静脉长轴切面，注意与右房的连接关系；观察上腔静脉、主动脉及肺动脉的位置关系及内径，并用彩色多普勒观察主动脉内的血流及方向，看是否有异常血流，并判断主动脉峡部是否缩窄。测量胎儿心率，明确有无心律失常现象。

1.3.3 胎儿心脏畸形分类[8](1)锥干畸形包括法洛四联征、大血管转位、右心室双出口、动脉单干；(2)单心室畸形包括心室双入口、左心发育不良综合征、房室间隔缺损、三尖瓣闭锁；(3)瓣膜畸形包括二尖瓣发育不良、三尖瓣发育不良、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁或狭窄、Ebstein's畸形；(4)间隔缺损包括单纯性房室间隔缺损、单纯性室间隔缺损；(5)其他情况包括心肌病、单纯性主动脉缩窄、心脏肿瘤等。

1.4 研究方法 新生儿出生后超声心动图检查结果及引产后同意尸解的结果与产前对照。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿超声心动图产前诊断与产后确诊结果比较 419例行新生儿超声心动图检查或尸检确诊，其中398例得到确诊，另外21例无异常，准确率为95.0%。产前诊断与产后确诊差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 产前诊断不准确病例情况 产前诊断的4例左心室发育不良综合征产后确诊为主动脉瓣狭窄，5例动脉单干产后诊断为肺动脉闭锁，3例动脉单干产后诊断为重型法洛四联征，3例右心室双出口产后诊断为大血管转位。

表1 产前诊断和产后确诊比较(例)

2.3 产后确诊具体疾病分布情况 根据产后确诊结果分析，其中畸形比例最多的为肺动脉闭锁，97例(占24.37%)，其次为法洛四联征，60例(15.08%)，再次为单纯性室间隔缺损，35例(13.31%)，见表2，超声心动图下心脏疾病情况诊断见图1。

表2 具体畸形分布情况及比例

图1 超声心动图下心脏疾病情况诊断图

3 讨论

先天性心脏病是致新生儿及幼儿致残和死亡的主要原因之一，其发生率随着孕妇接触高危因素的增加也在不断的上升，目前对胎儿先天性心脏病的治疗还不能达到良好的效果，因此许多重症复杂性的先天性心脏病应得以早期诊断并选择性终止妊娠[9]。胎儿先天性心脏病的最直接有效的检查方法为超声心动图检查，超声心动图检查能准确诊断各种常见的心脏畸形，能清晰的显示心脏腔室、房室瓣、间隔及大血管等结构，能准确诊断出严重畸形的先天性心脏病。

虽然胎儿超声心动图诊断的准确率很高，但其诊断的准确性并不能达到100%。本研究显示，419例行新生儿超声心动图检查或尸检确诊，其中398例得到确诊，另外21例无异常，准确率为95.0%。与胎儿超声心动图诊断准确性有关的因素主要有以下几个方面[10-11]：(1)图像质量，由于多普勒彩超仪器本身的质量问题，很难达到妇产科高灵敏度、高分辨率及强穿透力的要求，不能清晰地显示心脏的某些结构，也限制了一些细小异常的诊断；超声检查医师的技术水平，许多超声医师都是按照自己的经验来进行超声检查，超声检查的内容不一致也不明确，带有片面性，容易发生漏诊及误诊；要想详细地检查心脏就需要检查不同的切面观及断面图，但在实际检查中，胎儿的位置不固定，要想获得满意的断面图有一定的困难，这就要求检查医师有熟练的检查技巧及手法。(2)筛查时间不当，很多临床医师和孕妇都认为胎儿越大，检查畸形的概率也越大，其实不然，胎儿越大随之的影响因素也越多，如胎位较固定、羊水较少等都影响了畸形的检出，胎儿在第8周时其基本结构也已与成人无差别。Allan[12]认为低风险孕妇的最佳检查时间为妊娠20周左右，而对高风险孕妇应在12～14周时检查，美国医学超声协会认为胎儿心动图检查应在孕18～22时进行[13]，而我国卫生部产前诊断条例也规定胎儿心脏超声筛查的时间应在18～24周时进行。(3)检查时间短，很多医院都因为超声受检人数多，超声医师工作负荷而没有足够的时间对每个胎儿详细的检查，导致检查结果漏诊或误诊。本研究显示，产前诊断与产后确诊差异无统计学意义(P＞0.05)，产前诊断的4例左心室发育不良综合征产后确诊为主动脉瓣狭窄，5例动脉单干产后诊断为肺动脉闭锁，3例动脉单干诊断为重型法洛四联征，3例右心室双出口产后诊断为大血管转位。

根据产后确诊结果分析，其中畸形比例最多的为肺动脉闭锁，97例(占24.37%)，其次为法洛四联征，60例(15.08%)，再次为单纯性室间隔缺损，35例 (13.31%)，与文献报道基本一致[14]。

综上所述，超声心动图能有效诊断胎儿先天性心脏病，并能对常见的先天性心脏病准确诊断，对减少围产期的死亡率及后期的治疗方案具有重要的指导意义，对提高我国人口质量有深远意义。

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Analysis of the distribution of fetal congenital heart disease by echocardiography.

YANG Chao,CHEN Yan,MA Xiao-yan.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA

Objective To investigate the distribution of fetal congenital heart disease by echocardiography.Methods Clinical data of 15 648 cases of pregnant women underwent fetal echocardiography were collected from 2009 to 2013,with 419 cases pregnant women diagnosed with fetal congenital heart disease.Disease distribution was analyzed according to fetal cardiac ultrasound,and compared with autopsy results of fetus from induced labor or echocardiographic diagnosis results from newborn.Results 419 cases of newborns echocardiography or autopsy were performed,of which 398 cases were confirmed,and the other 21 cases were not abnormal.The accuracy was 95.0%.There was no significant difference between the prenatal diagnosis and postnatal confirmed(P＞0.05).4 cases of left ventricular dysplasia syndrome in prenatal diagnosis were diagnosed as arterial stenosis after birth.5 cases of artery alone were diagnosed as pulmonary atresia after birth.3 cases of arterial alone were diagnosed as severe tetralogy of Fallot after birth,3 cases of double outlet right ventricle were postnatal diagnosed as the great vessels.According to the results of postnatal diagnosis analysis,pulmonary atresia accounted for the highest percentage of deformity with 24.37%,then tetralogy of Fallot acounted for 15.08%,followed by simple ventricular septal defect with 13.31%.Conclusion Echocardiography is valuable in the diagnosis of fetal congenital heart disease,which could provide an important guiding to the treatment.

Echocardiography;Congenital heart disease;Disease distribution

R714.55

A

1003—6350（2014）18—2705—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1061

2014-03-01)

杨 超。E-mail：yachgd@163.com