黄乐生，刘金丰，肖梦强，彭广宇，胡小露

(广东省中医院珠海医院影像科，广东 珠海 519015)

扩散加权成像在急性脑干梗塞中的诊断应用

黄乐生，刘金丰，肖梦强，彭广宇，胡小露

(广东省中医院珠海医院影像科，广东 珠海 519015)

目的 探讨扩散加权成像在超急性及急性脑干梗塞中的诊断价值。方法 采用单次激发平面回波DWI序列和常规磁共振对43例急性及超急性脑干梗塞患者进行检查，其中超急性脑干梗塞患者4例，急性脑干梗塞39例；脑桥梗塞35例，中脑梗塞3例，延髓梗塞5例。观察各期患者在扩散加权成像及常规磁共振中T2WI、FLAIR的信号变化。结果 在超急性脑干梗塞患者中DWI信号增高，而T2WI、FLAIR信号未见异常。在急性脑干梗塞患者中DWI、T2WI、FLAIR信号增高，但DWI信号范围较T2WI、FLAIR显示更大。结论 DWI较常规磁共振序列敏感，DWI有助于诊断超急性脑干梗塞的检出率，当怀疑急性脑干梗塞尤其是超急性脑干梗塞时更应行DWI检查。

脑干梗塞；扩散加权成像；磁共振

脑干梗塞在脑梗塞中是一种较少的类型，由于脑干的解剖特点较为复杂，脑干梗塞的临床特点具有多样性及复杂性，尤其是对于没能明确显示典型脑干病变特征的病例，临床上容易漏诊、误诊。随着磁共振的应用，脑干梗塞的确诊率不断提高，但常规磁共振成像受到脑脊液搏动及部分容积效应影响，容易出现漏诊、误诊[1]，而扩散加权成像(Diffusion weighted imaging，DWI）对脑干梗塞急性期及超急性期的诊断是常规磁共振不能比拟的[2-6]。本文对出现急性脑梗塞临床症状的患者行常规磁共振及扩散加权成像检查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年7月至2013年11月临床表现脑梗塞症状患者共43例，均行常规磁共振及扩散加权成像检查，其中男性28例，女性15例，最大88岁，最小41岁，平均年龄约69.5岁。其中超急性期4例，急性期39例。临床主要表现为一侧肢体乏力23例，言语不清56例，恶性呕吐5例，吞咽困难2例，口角歪斜1例，面瘫1例。

1.2 检查方法 采用GE HDX1.5T超导型磁共振仪，患者均为仰卧位，采用8通道头颈线圈，所有患者行横断位T1WI、T2WI及Flair，矢状位T2WI及横断位扩散加权成像。成像参数为T1WI为TE 20.2，TR 1782，FOV 24X18，T2WI为TE 102.4，TR 4400，FOV 24X18，FLAIR为TE 128.5，TR 8602.5，FOV 24X24，扩散加权成像为TE 107.4，TR 6000，FOV 24X24。层厚及层距均为5 mm，扫描层数均为20层，扩散加权成像b值采用1 000。

1.3 图像评价 所有图像均有两位经验丰富的MR诊断医师采用双盲法进行阅片，将在DWI上病变信号强度、显示部位、范围与常规T1WI、T2WI及FLAIR进行一一对照比较与评价。

2 结果

2.1 发病部位及各个序列对病灶的显示 发生在桥脑35例，中脑3例，延髓5例，其中DWI及常规T1WI、T2WI及FLAIR发现39例，常规T1WI、T2WI及FLAIR表现为阴性但DWI发现异常者4例(9%)。

2.2 超急性及急性脑干梗塞的DWI不同部位的信号特点及范围 超急性脑干梗塞4例，其中桥脑3例，延髓1例，DWI表现为斑片状及点状高信号，ADC值降低，在常规T1WI、T2WI及FLAIR均无明显异常信号(图1～2)。急性脑干梗塞39例，其中桥脑31例，中脑3例，延髓5例，在T2WI及FLAIR上为高信号，在T1WI以稍低信号为主，DWI表现为斑片状及点状高信号，ADC值降低，两者相比较部分DWI信号比T2WI及FLAIR更高，范围更大。

图1 超急性期患者DWI上脑干见斑片状高信号图2 同一层面上Flair信号未见异常

3 讨论

脑干的临床解剖结构较为复杂，脑干梗塞的特征表现为一侧颅神经核性或核下性损害与对侧肢体麻痹同时存在，即交叉性体征。脑干梗塞的好发部位与其局部血管解剖及是否具有良好侧枝循环有关，中脑及延髓分别由WILLIS环和脊髓前动脉沟通两侧，侧枝循环丰富。而桥脑供应的桥支属于终末动脉，而且分支较多，梗塞后缺乏侧枝循环，是脑干梗塞的好发部位。本组中脑桥梗塞占81%，与文献报道相仿[7-8]。

CT检查脑干有很大的局限性，由于受到颅底骨性结构伪影的影响，给辨别细小的腔隙性脑梗塞增加难度，CT对24 h内的急性细小梗塞难以发现。磁共振检查具有极高的软组织分辨率，无颅骨伪影影响，而且可进行多方位及多参数成像，对脑干的细微结构及病灶显示极其清晰，可良好地显示脑干梗塞的部位、大小、范围以及病理演变等影像表现，但是常规磁共振检查在超急性脑干梗塞往往难于显示。

MR扩散加权成像是20世纪90年代初中期发展起来的MRI新技术，国内于90年代中期引进并在临床上推广应用，是目前唯一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。在正常情况下，由于分子的布朗运动，正常组织信号减低，而当布朗运动减弱时(即弥散受限)，病变组织就会呈现高信号。当出现超急性脑干梗塞时，由于脑组织出现缺血、缺氧等因素影响，神经元线粒体受损，ATP酶生成减少，细胞膜的鈉-钾泵功能障碍，而导致钠离子及水分子过多聚于细胞内，之后无机磷酸盐、乳酸、嘌呤核苷酸等代谢产物的蓄积，可增加渗透压负荷，进一步加重细胞水肿，即细胞毒性水肿。由于缺血区的含水量未发生变化，只是细胞内外的含水量发生了变化，常规磁共振中的T2WI及Flair序列上未见明显高信号改变，但是由于水分子的扩散运动受限，故DWI上显示为高信号。如果此情况未见改善，随着时间的推移，细胞水肿到细胞坏死，神经元核固缩，胞体缩小变形，细胞膜破裂，细胞内的水分子游离出细胞成为游离水，这时期细胞毒性水肿变成血管源性水肿，血管内的水分子进入细胞外间隙，使自由弥散增加，在T2WI及Flair序列信号逐渐增高[9-10]。

在本组中超急性脑梗塞4例患者，常规磁共振T2WI及Flair未见信号异常，而在DWI上为高信号，ADC上信号降低。在急性脑干梗塞39例患者中DWI、T2WI及Flair信号均增高，而且在DWI上对梗塞的范围、信号强度均高于T2WI及Flair。DWI较T2WI及Flair敏感，故对疑似超急性脑干梗塞患者，应作DWI检查。由于DWI采集时间短，有利于危重及不能很好配合的患者，提早诊断出超急性脑干梗塞，为溶栓治疗创造时机，改善患者的预后。

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Diagnostic value of diffusion weighted imaging in acute brainstem infarction.

HUANG Le-sheng,LIU Jin-feng, XIAO Meng-qiang,PENG Guang-yu,HU Xiao-lu.Department of Medical Imaging,Zhuhai Branch Guangdong Provincial Hospital of the Traditional Chinese Medicine,Zhuhai 519015,Guangdong,CHINA

Objective To explore the diagnostic value of diffusion weighted imaging in hyperacute and acute brainstem infarction.Methods Single shot echo planar DWI sequence and conventional MRI were examined in 43 patients with acute and peracute brainstem infarction,including 4 patients with peracute brainstem infarction,39 with acute brainstem infarction,35 with pontine infarction,3 with brain infarction and 5 with medullary infarction. The patients were observed in the signal diffusion weighted imaging and magnetic resonance imaging in T2WI,FLAIR realization.Results Increased DWI signal was observed in the patients of peracute brainstem infarction,with no abnormal signal in T2WI,FLAIR.Elevated DWI,T2WI,FLAIR signals were observed in the patients of acute brainstem infarction,and the DWI signal range was greater than that of T2WI,FLAIR.Conclusion DWI is more sensitive than conventional magnetic resonance.DWI positive rates contribute to the diagnosis of super acute brain stem infarction. Suspected patients of acute brainstem infarction or peracute brainstem infarction should especially be examined by DWI,to improve the basis for clinical therapy and the prognosis of the patients.

Brainstem infarction;Diffusion weighted imaging;Magnetic resonance imaging

R743.33

A

1003—6350（2014）18—2703—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1060

2014-03-03)

刘金丰。E-mail：jfliuzhuhai@163.com