骆东妮，王碧雯，景香香

（海南省人民医院超声科，海南 海口 570100）

B超与钼靶X线摄片诊断乳腺疾病的价值比较

骆东妮，王碧雯，景香香

（海南省人民医院超声科，海南 海口 570100）

目的 比较B超与钼靶X线摄片诊断乳腺疾病的价值。方法 回顾性分析2012年1月至2012年12月在海南省人民医院就诊的乳腺疾病患者共194例；所有患者均于术前2周内在本院行过乳房B超及钼靶X线摄片，以术后病理结果为金标准，比较两种检查方法对乳腺疾病的诊断符合性。结果 194例患者中共有89例乳腺癌患者，年龄37～69岁，平均(47.2±3.6)岁；乳腺良性病变患者共105例，年龄17～73岁，平均(39.2±2.1)岁。B超对乳腺癌的诊断符合率达79.8%(71/89)，而钼靶X线摄片对乳腺癌的诊断符合率为49.2%(42/89)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B超对乳腺良性疾病的诊断符合率为69.5%(72/105)，而钼靶X线摄片对乳腺良性疾病的诊断符合率达91.4%(96/105)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于钼靶X线摄片，B超具有准确率高、对人体无放射性伤害及价格低廉等优势，在乳腺癌的诊断中具有更大的应用价值。

乳腺疾病；钼靶X线；B超

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一[1]，早期准确的诊断对乳腺癌患者的治疗及预后均有重要的作用。临床上乳腺疾病影像诊断工作的重点之一是将乳腺癌与乳腺纤维瘤、乳腺腺病、小叶增生等良性病变进行鉴别诊断[2]。B超(B-ultrasonography)及钼靶X线摄片(Mammography，MG)是乳腺疾病传统的影像检查手段，但同时也存在一系列问题，包括如何合理选用这些检查手段及如何优化组合达到最好的诊断效果等。本文旨在分析B超检查和钼靶X线摄片在乳腺疾病上成像的异同点，同时比较两者诊断乳腺疾病的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年1～12月在海南省人民医院就诊的194例女性乳腺疾病患者，共有213个乳房肿块行B超和钼靶X线摄片检查。纳入标准：B超或钼靶X线摄片发现但需进一步诊断的乳腺病灶；排除B超或钼靶X线摄片已经明确诊断的病灶。所有纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 B超检查 选用Hitachi EUB-7500、Philips iu22彩色多普勒诊断仪，实时线阵高频探头，频率4～10 MHz。先进行乳腺常规检查，检查时患者充分暴露乳房及腋窝，观察并记录病灶的大小、个数、形态、边界、纵横比、是否具有微小钙化、毛刺状边缘、分叶现象、后方回声是否衰减、周边是否有异常高回声晕、肿块内部血流情况及动脉血流阻力(Resistance index，RI)值等。

1.2.2 钼靶X线摄片 采用GE senographe2000D全视野数字化钼、铑双靶乳腺摄影机行常规头尾位(cc)和侧斜位(MLO)数字化摄影，必要时加摄其他体位。采用全自动曝光系数，适当加压力。

1.3 图像分析 B超图像由两名超声科主治医师采用盲法完成诊断，而钼靶X线摄片图像则由两名放射科主治医师采用盲法完成诊断。

1.4 研究方法 以术后病理结果为金标准，比较两种检查方法对乳腺疾病的诊断符合性。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 入组患者共194例，年龄24～61岁，平均(42.8±2.7)岁；病灶直径5～36 mm，平均(15.3± 4.8)mm。研究中共有213个乳房肿块病灶，其中手术切除病灶共144个，穿刺活检病灶共69个。病理结果证实恶性病变患者共89例，年龄37～69岁，平均(47.2±3.6)岁；良性病变105例，年龄17～73岁，平均(39.2±2.1)岁。

2.2 乳腺疾病B超及钼靶X线摄片特征 194例患者B超特征：69.7%(62/89)的恶性病灶可见不规则形态，良性病灶中亦有5.7%(6/105)可见不规则形态；71.9%(64/89)的恶性病灶边界不清，良性病灶中亦有36.2%(38/105)可见边界不清；73.0%(65/89)的恶性病灶内部回声不均匀，26.7%(28/105)的良性病灶亦内部回声不均匀；77.5%(69/89)的恶性病灶可见丰富的血流信号，12.4%(13/105)的良性病灶也可见丰富的血流信号(图1)。而钼靶X线摄片特征：46.1%(41/89)的恶性病灶可见毛刺征或星芒状结节影，良性病灶则均未见；56例可见细小泥沙样钙化，其中48例(53.9%，48/89)为乳腺恶性肿瘤，8例为良性病变(图2)。

图1 肿块为实性低回声团，形态不规整，边界内回声不均匀，边缘回声明显增强；图2 病变乳腺内可见毛刺征或星芒状结节影，并有细小泥沙样钙化。

2.3 两种检查对乳腺疾病良恶性诊断符合率的比较 B超对乳腺癌诊断的符合率为79.8%，而钼靶X线摄片为49.2%，两者比较差异有统计学意义(χ2= 20.38，P＜0.05)。B超对乳腺良性疾病诊断的符合率为69.5%，而钼靶X线摄片为91.4%，两者比较差异有统计学意义(χ2=17.14，P＜0.05)(见表1和表2)。

表1 B超及钼靶X线摄片对乳腺癌诊断符合率的比较[例（%）]

表2 B超及钼靶X线摄片对乳腺良性疾病诊断符合率的比较[例(%)]

3 讨 论

乳腺疾病是女性常见病、多发病，近年来乳腺疾病尤其是乳腺癌的发病率逐年上升。许多患者发现乳腺癌时，已至疾病的晚期，错失了治疗良机。因此，早期并正确诊断乳腺疾病的良恶性对该病的预防和治疗均有重要意义。

乳腺钼靶X线摄影广泛应用于乳腺疾病的诊断，它的优点主要是显示钙化好。数字乳腺X线摄影是检出钙化病变最敏感的手段[3]，而钙化灶形态对鉴别乳腺疾病的良恶性有重要意义。粗大、空泡、团块状、长条状及双轨状钙化多发生于良性病变，而簇状、线样分布和节段性分布的细钙化常常提示导管癌的可能。同时，有研究表明细钙化的发现亦有助于预测其恶性风险[4]。本研究中，共有56例患者发现细小泥沙样钙化，其中48例为乳腺恶性肿瘤，8例为良性病变。而现在多数学者认为成簇样微小钙化只有超过2枚/cm2、大小不等、密度不均、呈细沙型、混合型、蠕虫型等，才可诊断为恶性病变[5-6]。本研究中，钼靶X线摄片对乳腺癌的诊断符合率仅为49.2%，这与该检查对肿块不良形态的检出率及不良钙化显示率较低有关。

B超是目前诊断乳腺疾病最简便且无创的检测手段。B超检查用于乳腺肿块的特征描述包括形状、生长方向、边界、回声、后方回声、周边回声及钙化等[7]。既往研究认为边界特征的诊断价值最大[8]，而三维超声更能完整地评估这些特征。Warm等[9]研究了186例乳腺癌和纤维腺瘤在三维超声上的典型特征表现，证实冠状切面上良性肿瘤边界为连续高回声，而乳腺癌周边呈不连续的高回声环。而在本研究中70.8%(63/89)的恶性病灶可见不规则形态，71.9%(64/89)的恶性病灶边界不清，74.2%(66/89)的恶性病灶内部回声不均匀，78.7%(70/89)的恶性病灶可见丰富的血流信号，这与相关研究结果一致。

与钼靶X线摄影相比，B超在诊断乳腺癌的符合率上更具有右优势，同时具有操作简单、无痛无创、可反复多次操作并且价格低廉等优点。因此，B超在乳腺疾病的诊治过程中更值得推广。

[1]杨 玲,李连弟,陈育德,等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):438-440.

[2]Stusinska M,Szabo-Moskal J,Bobek-Billewicz B.Diagnostic value of dynamic and morphologic breast MRI analysis in the diagnosis of breast cancer[J].Pol J Radiol,2014,79(8):99-107.

[3]Dance DR,Young KC.Estimation of mean glandular dose for contrast enhanced digital mammography:factors for use with the UK, European and IAEA breast dosimetry protocols[J].Phys Med Biol, 2014,59(9):2127-2137.

[4]Park JY,Yi SY,Park HJ,et al.Breast-specific gamma imaging:correlations with mammographic and clinicopathologic characteristics of breast cancer[J].AJRAm J Roentgenol.2014,203(1):223-228.

[5]Sun SS,Zhang B,Zhao HM,et al.Association between mammographic features and clinicopathological characteristics in invasive ductal carcinoma of breast cancer[J].Mol Clin Oncol,2014,2(4): 623-629.

[6]Ko SY,Kim EK,Kim MJ,et al.Mammographic density estimation with automated volumetric breast density measurement[J].Korean J Radiol,2014,15(3):313-321.

[7]邓小芸,赖玉琼,黄伟俊,等.乳腺彩超与X线钼靶在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].国际医药卫生导报,2012,18(12):185-187.

[8]纪 婷.磁共振、B超及钼靶对乳腺疾病的诊断作用[J].临床合理用药,2013,6(12):123-124.

[9]Warm M,Duda V,Eichler C,et al.3D breast ultrasound:a significant predictor in breast cancer reduction under pre-operative chemotherapy[J].Anticancer Res,2011,31(11):4039-4042.

A comparative study on the diagnostic value of B-ultrasound and mammography in breast disorders.

LUO Dong-ni,WANG Bi-wen,JING Xiang-xiang.Department of Ultrasonography,People's Hospital of Hainan Province, Haikou 570100,Hainan,CHINA

Objective To compare the diagnostic value of B-ultrasound and mammography in breast disorders.Methods A total of 194 patients treated in People's Hospital of Hainan Province from Jan.2012 to Dec. 2012 were retrospectively studied.All patients took B-ultrasound and mammography in two weeks before surgery, and then the diagnostic accuracy of two methods in breast disorders were compared using pathological outcomes as the gold diagnostic standards.Results Among the 194 patients,89 had breast cancer,aged from 37 to 69 years old,with the median age of(47.2±3.6)years old.There are 105 patients diagnosed as benign breast disorders,aged from 17 to 73 years old,with the median age of(39.2±2.1)years old.The diagnostic accuracy rate of B-ultrasound and mammography in breast cancer were 79.8%(71/89)and 49.2%(42/89),respectively,and the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).In benign breast disorders,the diagnostic accuracy rate of B-ultrasound[69.5%(72/105)]was lower than that of mammography[91.4%(96/105)],with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Compared to mammography,B-ultrasound has greater value in the diagnosis of breast cancer thanks to higher accuracy,non-radioactive harm to human body,and lower price.

Breast disorders;Mammography;B-ultrasound

R445.1

A

1003—6350（2014）18—2698—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1058

2014-07-31)

骆东妮。E-mail：18976121003@163.com