刘高成　周政　刘力庆　徐江

[摘要]目的：考察超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板在儿童牙病外伤固定的长期效果。方法：收集2010年1月～2010年12月在我院治疗因外伤导致的牙齿Ⅱ～Ⅲ°松动或不完全脱位牙患儿76例，随机分为牙弓夹板固定组40例和超强纤维带联合流动树脂弹性组36例。结果：两组2周复诊后GI、PLI、SBI有显著差异（P<0.05）；2年随访，牙弓夹板固定组和超强纤维带联合流动树脂弹性组的总有效例有显著差异（P<0.05）。结论：超强纤维带联合流动树脂弹性是儿科牙病外伤固定的有效方法。

[关键词]超强纤维带；树脂；牙病外伤

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0149-03

儿童牙外伤是儿童常见的口腔病，随着户外活动的增加，8～10岁儿童牙外伤发生率近20%，年轻恒牙牙周组织疏松，牙根发育尚未完成，外伤后往往出现移位，如嵌入性脱位、半脱位或完全脱位等，将移位牙进行复位固定是治疗的关键，良好的固定方法和固定时间对年轻恒压外伤治疗预后非常重要[1-2]，本课题旨在考察超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板在儿童牙病外伤固定的长期效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：收集2010年1月～2010年12月在我院治疗因外伤导致的牙齿Ⅱ～Ⅲ°松动或不完全脱位牙患儿76例，均为单个患牙，随机分为两个组别，牙弓夹板固定组40例和超强纤维带联合流动树脂弹性组36例，两个组别的一般情况见表1。

1.2治疗方法：治疗前询问患儿病史、既往史和过敏史，尤其对糖尿病患儿需要进行血糖治疗恢复正常再实施治疗。首先拍X线片，包括全景片及根尖片检查牙根及牙槽骨外伤情况，牙弓夹板固定组采用常规牙弓夹板固定松动牙；超强纤维带联合流动树脂弹性组采用超强纤维带加光固化流动树脂固定松动牙，流动树脂覆盖整条纤维带。两个组别固定后让患者作正中咬合，检查咬合情况，必要再调咬合，使患牙不受创伤性牙合干扰。治疗2周复查牙髓及根尖周情况，观察指标[3]：牙龈指数（Gingival Index， GI）、菌斑指数（Plaque Index， PLI）和龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index， SBI），并拍根尖片；对于牙根发育完成者，2周内对脱位牙进行根管治疗，对于牙根未发育完成年轻恒牙，每月检查一次牙髓活力，若牙髓坏死，及时根管治疗，6个月牙髓活力未下降者，每6个月复诊检查牙髓活力，复诊持续2年。

1.3.疗效评定标准[4]：2年随访评估：①显效：患牙复位良好，无脱位，无松动，无叩痛及炎症，牙龈健康，X 线片显示牙周膜间隙正常存在，根尖区牙槽骨及牙根无吸收；②有效：固定后牙齿松动≤Ⅰ度，患牙复位良好，无脱位，无叩痛，牙龈健康无炎症及其他不适，X线片显示牙周膜间隙正常存在，根尖区牙槽骨及牙根无吸收。总有效率包括成功有效的患牙；③无效：患牙移位脱位或固定后出现不适，牙齿松动度未见好转，检查时发现患牙的叩诊音为浊音，X 线片显示牙周膜间隙消失，牙根发生大面积吸收。

1.4统计学方法：将所有数据输入社会科学统计软件包15.0（Statistical Product and Service Solutions 15.0，SPSS15.0）中，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般情况比较：两组年龄、性别比和患牙位置以及患牙由舌和近远中方向摇动幅度等情况无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

2.2 2周复诊的牙周指数比较：两组2周复诊后GI、SBI、PLI有显著差异（P<0.05），见表2。

2.3 1年随访的疗效比较：2年随访，牙弓夹板固定组和超强纤维带联合流动树脂弹性组分别有2例和1例失访，牙弓夹板固定组显效21例，有效10例，总有效31例，总有效率为81.6%，超强纤维带联合流动树脂弹性组显效26例，有效8例，总有效34例，总有效率为97.1%，两个组别的总有效例有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

外伤牙如果不进行及时的治疗的话会使牙齿的支持组织丧失，从而引而引起牙齿松动、脱落。外伤性松动牙固定术是将松动牙与邻近稳固牙连接，并固定在上面，形成一个新的咀嚼单位，分散牙合力，最终使松动牙牙周组织的负荷减轻，从而加固和保护受损的松动牙齿。在生理咬合剌激下、达到组织愈合、增强支持能力、提高咀嚼效率的目的。

牙松动固定处理进行夹板固定术，治疗的原理是将受伤后发生移位和松动的单根或多根的牙齿与健康牙齿结扎固定为一整体，形成一个多根牙联合单根牙发挥多根牙的功能，借助相邻健康牙齿的固定作用，多个牙齿联合固定并呈弧形弯曲，符合牙的解剖位置和功能位的要求，不仅增加了牙齿的稳固性和抗力性，而且有效分散牙合力和减轻病牙的负担，促进松动牙齿牙槽骨的再生和牙周组织的愈合，同时还可以较好地克服由于乳恒牙替换造成的缺隙和乳牙列生理性间隙造成金属丝结扎法易松动脱落等问题。

牙弓夹板固定用牙病外伤进行治疗的常规的方法，这种固定类似于骨折的固定，强调坚强固定，使牙周组织保持静止状态，待其自然恢复，这种固定方法常常需要成品牙弓夹板加上结扎细丝进行结扎固定，这个方法减轻了每个患牙的负担，使牙周组织得到生理性休息，有利于患牙根周骨组织再生，促进病变组织愈合，但成品牙弓夹板容易造成牙龈及牙周组织的再次损伤，结构较复杂，固定不能持久保持；另外，进行刷牙或清洁较为困难，口腔卫生不易清洁，导致牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）和龈沟出血指数（SBI）等炎症指标上升，甚至固定不牢固，影响了临床治疗效果[5]。

超强纤维与牙釉质和牙本质类似的物理弹性，强度高，不易折裂，这种弹性固定使牙弓受力点与支点几乎在同一位置上，使咬合力得以充分分解，使牙弓受力点与支点在同一位置上，使咬合力充分分解，增加了抗力性，同时给予外伤牙一定活动度，可延缓牙齿骨性愈合，利于牙周膜愈合，达到固定目的[6]；当超强纤维带联合流动树脂，因树脂粘结强度大，密合性好，纤维具有一定的弹性，当两者复合后，复合体受到咀嚼等物理外力可通过纤维分散和传递应力，进而减少修复材料的脱落和折断[7]，因此这种复合体可使牙表面光滑，不接触牙龈，不刺激牙龈，不容易存积食物残渣，有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁，防止牙龈炎症、牙龈萎缩和牙槽嵴水平吸收，尤其适合于无法使用牙弓夹板的病患，同时也克服了牙弓夹板固定对牙龈、牙周组织的刺激，有利于维护牙周健康，防止感染[8-11]。虽然也有研究显示因为树脂夹板厚度原因，一定程度影响舒适感[12]，但本课题受试者未提出该类问题。

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[收稿日期]2013-10-30 [修回日期]2013-12-10

编辑/何志斌