王栋明　田志峰　李楠　顾泽旭　李变瑢

[摘要] 本文通过3年来治疗的100例高海拔地区口腔正畸患者总结了在高海拔地区开展口腔正畸治疗所面临的挑战：复诊时间难以保证，常伴随严重的牙周病变，正畸材料特性发生变化，正畸医生短缺。针对这些问题，本文提出了相应的对策，即与内地医院加强合作，开展口腔卫生宣教，科学保存正畸材料及高原和内地正畸医生的双向交流。

[关键词]高海拔；正畸治疗；对策

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0147-02

随着高原地区人们物质生活水平和文化素质的提高，对于牙齿健康和美观的需求也日益增加，正畸治疗在口腔临床上所占的比例越来越高，3年来我院收治了近100例正畸患者。但是高原地区大气压低，空气中氧含量少，紫外线辐射强，气候多变，尤其是缺氧引起红细胞数量增多，血液流变学发生“浓、粘、聚”变化，容易导致微循环障碍，造成牙周组织局部缺氧，全身机体防御和免疫功能的下降[1]，因此高海拔地区正畸患者生理和心理上与内地患者相比有比较大的差异，正畸治疗面临着一系列的挑战。笔者就高海拔地区口腔正畸治疗面临的挑战和对策做一探讨。

1 高海拔地区口腔正畸治疗面临的挑战

1.1复诊时间难以保证：正畸不同于其他的牙科治疗，通常情况下正畸疗程需要2年左右，每月复诊1次。按时复诊是保证正畸治疗效果的关键，但在我院治疗的正畸患者经常不能按时复诊。原因有：①在高海拔地区工作的患者，每年休假时间较长，一般都超过2个月，而且都是回内地休假，造成治疗中断；②军人患者，由于军事训练、驻训，演习等原因，常常不能按时复诊；③青少年患者，虽然在校期间能够每月按时复诊，但是往往会遇到更麻烦的问题，小升初或者是中考以后转学到内地就读，致使整个正畸治疗中断。不能按时复诊严重影响了正畸治疗的效果

1.2正畸治疗过程中经常发生严重的牙周病变。Borrell等[2]认为，社会经济地位等会影响牙周炎的患病率。高海拔地区在党和人民的无私帮助下经济文化取得了很大的发展，但是不可否认的是与内地多数地区相比经济文化相对落后，很多正畸患者不重视牙周病的预防[3]，不能做到正畸医生反复强调的每次进食后刷牙。而部队患者往往由于驻地偏远，军事训练任务繁重，基层卫生队缺乏相关的口腔医疗设备和专业人员，即便发现牙周疾病也不能得到及时有效的治疗。高海拔地区低压、低氧、寒冷、风大、干燥，太阳辐射强是其典型气候特点[2]。有研究表明，随着海拔高度的升高，氧分压逐渐降低，低氧会导致高原血液流变学呈现浓、粘、聚、凝的特点[4]。在低压低氧环境中，血氧饱和度下降，动脉氧分压降低，有利于龈下兼性厌氧菌和厌氧菌的生长，从而更易导致高原环境下引发牙周炎症。另外，高海拔环境对人体同时具有系统性影响，长期居住在此种环境容易引起身体疲劳，抵抗力差[5]。在这样的条件下进行正畸治疗，患者又不注重口腔卫生保健，常导致正畸治疗中牙周疾病的发生和已有牙周病的进一步加重。

1.3在高海拔地区正畸材料特性发生改变：高海拔地区由于低压、寒冷、干燥、紫外线辐射强对许多正畸材料产生不利影响，特别是对牵引皮圈，橡皮链，分牙皮圈等高分子材料，紫外线引起这些材料分子链的断裂和交联，加速氧化链反应过程，常造成这些材料过早老化、变性、失去弹性，影响正畸的矫治效果，延长正畸治疗时间。

1.4高海拔地区正畸医生短缺：口腔正畸学是一门以毕业后教育为主的学科，需要经过2～3年的专业理论、技术培训才能成为口腔正畸医生，并非通过短期的培训就可以胜任。目前我国正畸医师短缺，而高海拔地区由于条件艰苦，更难以留住正畸医生。我院就碰到过一位来拉萨旅游正在行正畸治疗的患者，因为托槽脱落影响咀嚼功能，咨询了几所医院都因为没有正畸医生无法处理，最后在我院接受正畸医生的治疗，重新粘结托槽，施加矫治力，恢复咀嚼功能。正畸治疗后才得以继续旅程。

2 高海拔地区口腔正畸治疗应采取的对策

2.1与内地医院形成良好的合作机制：高海拔地区的正畸医生要主动作为，与内地的医院和正畸医生形成良好的合作机制，使得休假回内地的患者和转学的患者能够在内地继续治疗，术前资料要完整，病程资料记录详细，以便后续正畸医生顺利开展治疗。对于复诊困难的军人患者，高海拔地区的正畸医生应该注重新技术的使用，学习运用复诊周期长的矫治技术为军服务，例如自锁托槽矫治技术，无托槽隐形矫治技术，这些新的技术复诊时间可以间隔3个月，甚至6个月。

2.2通过健康教育和口腔卫生宣教预防牙周病的发生和发展：在广大人群中广泛开展口腔卫生保健服务，普及口腔卫生知识宣教，中小学时期是牙病防治的重要时期，牙病的预防应从儿童青少年做起。在高海拔地区进行正畸治疗，每次复诊都应重点检查患者的牙周情况，做到牙周病早发现，早治疗[3]。不仅仅对儿童青少年要实施各种形式的口腔健康教育，更应重视对他们家长的宣教，只有让患儿的家长重视口腔卫生保健，使患者家长和患者共同建立良好的口腔卫生习惯，才能减少牙周疾病的发生。对于部队人员来说，健康的牙齿对于保持战斗力具有重要的意义。因此，高海拔地区部队医务人员要加强驻军官兵口腔卫生知识的宣教和战时保健指导，另一方面，需进一步完善部队的口腔医疗卫生保健机制，改善治疗条件，提高卫勤保障人员的口腔专业知识及时防治牙周疾病。

2.3正畸材料科学采购，科学保存：针对高海拔地区气候的特点，科学采购正畸材料，以少量多次为原则。随着高海拔地区经济的发展，物流运输日益完善，多数城市建立了与内地相似的快递企业，医院在采购正畸材料的时候可以分批次每次少量采购。在正畸材料的存储上，建议放置在避光，低温的冰箱中，通过这些方法，可以有效避免正畸材料的老化和变性。

2.4正畸医生双向交流：内地对高海拔地区每年都在派遣援助的医疗人员，这些人员中包括了正畸医生，他们带去了新的治疗理念，治疗方法，对提高高海拔地区正畸治疗水平起到了非常大的作用，但是，这些援助医生终究要回到内地原单位，提高高海拔地区正畸治疗水平更多的还是要依靠本地医生。因此，正畸治疗水平的提高不应该仅仅依靠内地到高海拔地区的单向医疗援助，更需要高海拔地区口腔医生到内地进修正畸技能的双向交流。只有立足本地医疗条件，培养提高本地口腔医生的正畸技能，才能提升高海拔地区的正畸治疗水平。