黄和平　艾志伟　陈建国　王斌　黄琳玲　付时章

[摘要]目的：探讨高频彩色多普勒血流显像（CDFI）超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳、硅凝胶假体隆乳术后并发症诊治中的应用，以便提高临床疗效。方法：应用高频CDFI超声检查在本院及外院66例隆乳术后并发症的患者，观察不同充填物的超声表现，及时发现并发症，根据超声确定手术方式，并将超声检查结果与手术结果相对照。结果：66例隆乳术后并发症患者检查结果发现，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的17例（28只）患者乳房有变硬感，14例（21只）患者双侧乳房不对称，注射物有移位，22例（39只）患者乳房局部可扪及硬结。硅凝胶假体隆乳术的假体纤维囊性包膜挛缩9例，硅凝胶假体囊破裂2例，假体移位和位置不良2例。CDFI表现与临床表现及手术取出物所见相符。结论：高频彩色多普勒血流显像超声（CDFI）是诊治隆乳（聚丙烯酰胺水凝胶、硅凝胶假体）术后并发症简便有效的方法，为临床提供简便适用的诊治依据。

[关键词]高频彩色多普勒血流显像超声；聚丙烯酰胺水凝胶；硅凝胶假体；隆乳术

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0113-02

随着隆乳术开展的日益增多，由隆乳引起的并发症也相应增多。目前临床上美容医师经常就是通过乳腺触诊检查并发现这些并发症的，带有很强的主观经验性，而且隆乳术后植入物的性质、范围及与周围组织的关系等也难确定，临床上经常会影响到笔者对这些并发症的科学合理治疗。因此，隆乳术后的求美者和临床医生都在迫切去找到一种快速简便、无创、价廉的影像学检查方法。近年来高频彩色多普勒血流显像超声（CDFI）在隆乳术后并发症的诊治中发挥了重要作用。本文通过对66例隆乳术后并发症患者应用CDFI进行检查，探讨其对诊断和手术治疗的意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：66例患者均为2008年1月～2013年1月间隆乳术后发现乳房有硬结、肿物或不对称等并发症后行CDFI检查，年龄23～57岁，平均36岁。其中53例为聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的并发症：17例（28只）患者乳房有变硬感，14例（21只）患者双侧乳房不对称，注射物有移位，22例（39只）患者乳房局部可扪及硬结。13例为硅凝胶假体隆乳术后并发症：假体纤维囊性包膜挛缩9例（13只），硅凝胶假体囊破裂2例（2只），假体移位和位置不良2例（3只）。

1.2 仪器与方法：使用PHILIPSHD11XE、Eivisor彩色超声诊断仪，线阵探头，对腺体较为丰满的乳腺先选用7.5MHz～10MHz的探头，对薄的乳腺或深度在2.0cm以内的病灶则再用13MHz～20MHz的探头。患者取仰卧位，以乳头为中心向四周作放射状探查隆乳术充填物的分布的部位和层次，结节的数量、位置和大小并做好标记；于术后3～6个月行双乳CDFI复查，重点观察并发症病灶处理后的情况，判断手术效果。

2 结果

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后14例（21只）游走移位，超声表现为双侧乳房大小不对称，患侧乳房外的部位可见大小不等的液性暗区。22例（39只）患者乳房扪及硬结，超声表现为乳腺组织内见形态不规则、大小不等的液性暗区。17例（28只）患者乳房及周围组织有散在结节，超声表现乳腺皮下脂肪层、腺体层、胸大肌层、胸壁等两处以上可见多个大小不等、形态各异的低回声暗区，部份成片。硅凝胶假体隆乳术后纤维囊性包膜挛缩9例（13只）表现为包膜增厚（≥3 mm厚），假体高度和直径缩小、形态异常、囊壁厚薄不等，边缘不整齐，囊腔与周围组织分界模糊。2例（2只）有假体破裂影像，表现为双侧假体失去对称性，患侧假体囊前后径缩小，囊壁皱缩，假体内回声杂乱，假体囊周围见片状无回声区或低回声团。假体移位和位置不良2例（3只），表现为假体偏离正常乳腺位置，与对侧明显不对称。

本组66例隆乳术后并发症的患者经CDFI诊查后进行了相应的修复手术，CDFI表现与临床表现及手术取出物所见相符。术后6个月～3年的高频CDFI随访发现，假体回声消失，有些乳房组织内残留极少量水凝胶，其余病例双侧乳腺回声对称，各层次结构显示清楚。

3 讨论

随着科学的发展和时代的进步，更多的女性希望通过隆乳术恢复自身的形体美[1]。然而隆乳术后并发症：硅凝胶假体包膜挛缩、破裂，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后疼痛、移位、硬块等给隆乳术患者带来伤害。虽然乳腺触诊检查方便易行，但隆乳术后植入物的性质、范围、与周围组织的关系等难确定。高频超声能清晰显示乳房各组织结构，但操作时探头不施加太大的压力，以免假体破裂、移位等[2]。自1997年国内开展聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术以来，越来越多的接受注射隆胸的患者出现并发症，其发生率达18.3%～32.96%[3]，因此，国家药监局于2006年4月底在国内全面禁止聚丙烯酰胺注射隆乳。由于并发症的出现和担心注射材料对身体的危害，越来越多的患者来医院就诊检查，并积极要求取出，并迫切希望了解手术取出的效果。聚丙烯酰胺水凝胶为水溶性材料，注入人体前加入一定比例的水混合，比例为5∶95，透声性能好，适宜CDFI检查。

目前聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术效果一般多由手术医生的经验决定，这在一定程度上无法避免异常位置的注射。高频超声对显示乳腺腺体与胸大肌是不容质疑的，穿刺在超声监视下操作，能清楚显示穿刺针的行进运动，正确引导假体的深度及范围，定位准确，安全，又无感染性，同时CDFI的应用，可观察穿刺针行进过程中血流分布情况，避免损伤邻近组织器官，减少并发症。总之，高频超声作为引导作用也是可行的，值得推广与发展[4]。

检查硅凝胶假体及注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术影像方法包括：MRI、CT、超声、乳腺X摄片等，其中以MRI灵敏度最高[5]，但其价格昂贵，不能在临床普及应用。高频CDFI在隆乳术前后的临床诊断中发挥重要作用[6]。超声影像可使手术医生结合患者临床表现，客观地预测手术所能达到的效果。症状、体征明显的患者，是乳房内注射聚丙烯酰胺水凝胶或硅凝胶假体取出手术较强的适应证。根据隆乳术后并发症的CDFI表现与临床表现，笔者一般采用开放式（包括微创）手术，由于其具有直视下操作的优势，取出更为彻底。开放式手术的切口选择主要有两种：经乳房下皱襞切口和经乳晕切口（目前为一种常用经典的乳房异物取出手术入路）。

以前笔者在临床上遇到很多这些并发症，基本都是通过乳腺触诊检查去发现并作出相应的治疗的。随着临床上这类病例的增多，笔者发现通过这种经验式的方法去诊治这些并发症带来了很多不完善的结果。诸如聚丙烯酰胺水凝胶取出很不彻底，组织损伤较大，包膜挛缩的假体也有很多不能完整取出，导致术中假体破裂，硅凝胶漏出，最主要的就是移动性的多发性的结节不能完全发现并彻底取出，这导致患者多次复诊手术取出，给患者带来了很多烦恼和不便，甚至不满意。笔者从2008年1月开始对隆乳术后发现乳房有硬结、肿物、不对称及移位结节等并发症的患者行CDFI检查，而后再决定具体手术解决方案。从本组66例隆乳术后病例的CDFI超声检查结果中笔者体会到：按照CDFI检查的结果再进行手术处理，发现CDFI表现与临床表现及手术取出物所见相符，客观科学地检查出具体的并发症使临床异物取出更彻底，诊治效果更加满意，患者满意度更高，并给医院带来了更多的社会和经济效益。

总之，高频CDFI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳、硅凝胶假体隆乳术后并发症诊治中，是一种客观科学、快速简便、高效、无创、价廉的影像学检查方法，值得临床推广和使用。

[参考文献]

[1]黄和平，艾春红，王斌，等.局部浸润联合肿胀麻醉在隆乳术中的应用[J].中国美容医学，2006，15（10）：1137-1138.

[2]燕山.浅表器官超声诊断[M].南京：东南大学出版社，2005：172-204.

[3]邵文辉，蒲兴旺，林靖，等.聚丙烯酰胺水凝胶隆胸术后并发症分析[J].中华医学美学美容杂志，2002，8（3）：151-2.

[4]邓劲松，王洁，张春丽，等.高频彩超在隆乳术中的临床应用价值[J].南方医科大学学报，2010，30（1）：185-188.

[5]赵启明，刘淼，何冬梅，等.MRI在PAHG隆乳术后并发症诊治中的应用价值[J].中国美容医学，2008，17（6）：807-9.

[6]王红燕，姜玉新，乔群，等.超声对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断价值[J].中华整形外科杂志，2007，23（2）：97-100.

[收稿日期]2013-12-10 [修回日期]2014-01-08

编辑/张惠娟