程风华

摘要：随着信息时代的到来，现代化计算机信息技术影响范围越来越广，医院也顺应时代发展潮流，实行电子病历管理制度。本文从医院电子病历管理实践出发，总结医院电子病历管理工作中存在的主要问题，并提出相应的解决对策。

关键词：医院；电子病历管理；问题；对策

1 医院电子病历管理中存在的主要问题

1.1病历书写格式 由于专业知识储备量的差异，对某一问题的认识上所出现的偏差，医院在电子病历管理工作中的病历资料填写环节，书写格式不统一的问题普遍存在[1]。虽然医院已经提供规范、统一的电子病历格式，但是有些科室处于自身特殊性，对电子病历格式进行了一定调整，这就影响到医院电子病历格式的同一性，给医院电子病历管理工作带来不便。

1.2病历填写不及时、质量不高 部分医院由于人员编制不足，医务人员数量有限，而患者数量较大，这就造成了医务工作人员繁重的工作负担，空余时间十分有限，这就在一定程度上影响到电子病历填写的及时性；除此之外，由于相关人员专业素质水平的限制，并且在实践中常常是实习人员负责患者病历资料的填写工作，主治医生疏于审查，进而影响了患者病历资料填写质量。

1.3医师签字不及时，甚至存在代签现象 在临床中常常会出现主治医师忽视对下级医师所填写的患者电子病历资料的审查和指导，甚至处于便于工作开展的考虑，将个人密码公开，在临床实践中主治医师不及时签字，甚至代签的现象屡见不鲜。……