王雪 张霞 张爱华

[摘要]目的：观察采用超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣的疗效。方法：选取笔者科室2012年2月～2013年11月收治的睑缘色素痣患者240例，随机分为研究组和对照组。对照组：使用常规连续CO2激光治疗，研究组：使用超脉冲CO2激光治疗。观察比较两组患者的疗效并记录，采用统计学软件进行数据分析。结果：研究组治疗后总有效率高于对照组，且症状改善时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣患者有明显的临床疗效，且不良反应少，建议进行临床推广。

[关键词]超脉冲CO2激光；睑缘色素痣；应用分析

[中图分类号]R730.57[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）09-0742-03

The analysis of pulsed CO2 laser in the treatment of pigmented nevus in palpebral margin

WANG Xue,ZHANG Xia,ZHANG Ai-hua

(Department of Cardiology of The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang 157000，China）

Abstract: ObjectiveTo observe the effect of ultra pulse CO2 laser treatment of pigmented nevus in palpebral margin. Methods 240 patients with nevus was selected in our hospital from 2012 February to 2013 November,they were randomly divided into study group and control group. The control group uses the conventional continuous CO2 laser treatment, with the study group using ultra pulse CO2 laser treatment. They were compared and recording to observe the therapeutic effect of two groups,data were analyzed by statistical software.ResultsThe total efficiency of the study group was higher than the control group,and the symptoms improved time was significantly lower than that of the control group, all these difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionSuper pulse CO2 laser has the obvious curative effect for the treatment of pigmented nevus in palpebral margin,which can reduce the time to heal and the adverse reaction, it is suggested for clinical application.

Key words：super pulse CO2 laser;pigmented nevus in palpebral margin;application analysis

近年来，睑缘色素痣的发生日益增多，多发生于眼眶附近，不仅影响外貌美观，而且影响视野的完整性，严重者存在恶变的可能性[1]。传统疗法虽可暂时缓解症状，但术后会留有色素残留及瘢痕，同样不利于形态美观，故近年来考虑使用超脉冲CO2激光进行睑缘色素痣的去除[2]。2012年2月～2013年11月，笔者科室对收治的240例睑缘色素痣患者采用传统连续CO2激光和超脉冲CO2激光治疗，并对比研究疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：睑缘色素痣患者240例，将其采用随机数表的方法分为研究组和对照组，每组各120例。其中研究组年龄21～43岁，平均为（29.5±1.7）岁，病程2周～6年；对照组年龄22～41岁，平均为（30.3±2.4）岁，病程4周～7年。两组患者在性别、年龄、病史、住院时间等方面比较无明显差异（P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准：睑缘色素痣直径小于0.5cm，颜色从浅褐到深黑，病灶未混合，无破溃流脓等不良表现，且保证在良性病变范畴[3]。

1.3排除标准：环境中存在影响成痣的因素；已进行其他药物或激素相关治疗；存在重要器官衰竭、系统功能缺失等严重疾病[4]。

1.4 治疗方法：将240例患者随机均分两组，研究组采用超脉冲CO2激光治疗，对照组采用常规连续CO2激光治疗。治疗前进行常规检查，生理指标基本稳定正常后进行研究。采用德国西诺德设备有限公司生产的LD600-E型激光机，激光波长635nm±10nm，光束模式为多模，激光输出方式为单光路连续输出[5]。治疗过程中能量渐增以保证患者适应性。患者取卧位于操作台，先用消毒液处理操作区域，再用3%利多卡因注射麻醉，不仅可以减轻患者痛苦，还可减少眼睛生理反射如角膜反射对操作的干扰[6]。保护好眼睛免受操作损伤，嘱患者转动眼球至远端以避开操作部位，轻轻翻开病变处睑缘，将激光发射器对准病灶部位进行除痣，方法为沿着病变顺序进行蒸发处理，时刻注意控制气流适量，及时吸附气体的凝结物以减少对于操作术野的干扰，若有残余痣可进行再次蒸发，直至色素完全消失。手术结束后保护眼睛，避免受到二次损伤，同时保证患处足够干燥以有利于痂皮及时脱落[7]。研究组和对照组的区别在于采用超脉冲CO2激光，激光并非连续存在。

1.5 统计学方法：本实验数据采用SPSS15.1软件进行统计处理，计数资料采用χ 2检验来判定两组临床症状疗效比较上的差异，以P<0.05为结果有显著性差异。

2疗效判定标准[8]

显效：色素痣完全消失，无色素残留及瘢痕形成；有效：色素痣部分消失，有轻微色素残留及微小瘢痕形成；无效：色素痣仍存在，有大量色素残留及瘢痕未退，皮损复发。总有效率以显效加有效计。

3结果

3.1疗效比较：研究组患者120例，显效54例，有效50例，总有效率为86.67%；对照组患者120例，显效34例，有效40例，总有效率为61.67%。经统计学检验，采用超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣的疗效显著优于传统连续CO2激光治疗，两组比较有显著性差异（ P<0.05），见表1。

3.2不良反应：两组患者均出现有不良反应，主要有眼睛干涩、怕光流泪、情绪激动等，这些反应均较轻微，且两组之间的不良反应比较不存在统计学意义（P>0.05）。

4讨论

调查显示，目前睑缘色素痣已成为影响现代人健康的常见疾病，为大量表皮真皮交接处的黑色素细胞形成，性状和颜色多样，取决于黑色素细胞的比例。共同特点为不仅会损害外貌美观，还会影响视野的完整，更为严重的是，色素痣发展到晚期可能转变为恶性肿瘤，因此治疗原则为早期去除、杜绝隐患[9]。而睑缘色素痣部位特殊，去除的时候极易损伤毗邻的眼球等结构，且术后常产生难以消退的瘢痕，因此需要成熟的技术和精确的操作。

目前主要治疗方法是CO2激光治疗，传统技术为连续CO2激光治疗，由于激光持续存在，易在治疗的同时出现温度过高、烧伤正常组织的后果，且操作的强度输出不可控制，术后伤口痊愈慢，易形成瘢痕。故近年来采用超脉冲CO2激光疗法，优点在于间断式给予激光，可保证温度适宜，不致损伤毗邻组织结构，作用平面整齐、形成瘢痕极小，且术后极短时间即可恢复，在治疗和美容方面的效果更佳。超脉冲CO2激光的作用机制在于将细胞的水分转变为蒸发状态，此过程伴随能量的摄取与黑色素细胞的损害，最终可在高能的参与下去除所有黑色素细胞；同时蒸发的气体对于周围组织的神经、血管等结构具有保护作用，减少破坏[10]。

本次研究进行两种不同方法的临床治疗后患者的症状均较治疗前有所改善，未出现病情加重的情况，说明两种方法均对睑缘色素痣的治疗有效。对于患者综合疗效评定，得出研究组患者中总有效率为86.67%，对照组总有效率为61.67%，经过统计学检验，采用超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣的疗效显著优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。治疗中体会到，超脉冲CO2激光治疗需要操作者具有优良的技术水平和极大的耐心，需要选择资历高的医生进行操作以便更好地发挥超脉冲CO2激光治疗的疗效。

综上所述，超脉冲CO2激光治疗相对传统疗法能够更有效治疗睑缘色素痣，除痣迅速的同时不产生较大瘢痕，可临床推广使用。

[参考文献]

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[2]曹兰.超脉冲CO2激光与连续CO2激光对睑缘色素痣的对比临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32(2):105-108.

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[5]黄义森.超脉冲CO2激光治疗眼睑缘痣细胞痣的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20(10):1586-1588.

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[9]李世英.超脉冲CO2激光联合复方肝素钠尿囊素凝胶治疗面部色素痣疗效及副作用观察[J].中国美容医学，2012，21(10):1802-1803.

[10]周少华.CO2激光治疗睑缘疣和睑缘痣86例的疗效及护理体会[J].中国激光医学杂志,2012，21(4):266-267.

[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-04-30

编辑/李阳利