刘志敏

（吉林省辽源矿业集团总医院电诊科，吉林 辽源 136201）

高频超声诊断颈部淋巴结定性的临床分析

刘志敏

（吉林省辽源矿业集团总医院电诊科，吉林 辽源 136201）

目的探讨高频超声诊断颈部淋巴结定性的临床价值。方法选取我院2010年10月至2013年8月192例颈部淋巴结病变患者，经病理分析共290个淋巴结，应用高频超声诊断，对其定性分析。结果良性淋巴结组与恶性淋巴结组L/S比值存在明显差异性，良性组间、恶性组间L/S比值无明显差异性。良性组间、恶性组间、结核性淋巴结组与恶性淋巴结组间对比RI值并无明显差异性（P＞0.05）。炎性淋巴结组血流分布与其他组存在明显差异性（P＜0.05），结核性淋巴结组与转移性淋巴结组血流分别相似，无明显差异性（P＞0.05），淋巴瘤组的中央血流率与其他组对比存在明显差异性（P＜0.05）。结论高频超声诊断颈部淋巴结定性分析，结合患者病史、体征，特别是LS/比值、RI值、血流分型等指标，可以提高超声诊断率，有利于临床为诊断治疗。

高频超声；颈部淋巴结；定性

颈部肿块在临床在较为常见，因为其发病位置往往在浅表层，所以肿块较易被检测到。目前，临床中有多种方法对颈部肿块进行检查，如CT、磁共振成像等[1]。在颈部肿块诊断时超声是较为常用的一种方法，本文选取192例颈部淋巴结病变患者，分析颈部肿块声像图表现与病理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月至2013年8月192例颈部淋巴结病变患者，经病理分析共290个淋巴结，其中男110例，女82例；年龄5～82岁，平均年龄（42±2.5）岁。

1.2 方法

采用Philips-HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头是L12-3，频率24 Hz。患者处平卧位或侧卧位，颈部完全暴露，应用二维超声检测淋巴结纵经（L）和横径（S），并计算L/S值，注意分析淋巴结大小、形态、回声、是否钙化及液化等。彩色多普勒血流显像（CDFI）检测患者淋巴结血流分布，并分析其血流类型，主要为淋巴门型、中央型、边缘型、混合型。

2 结 果

经二维超声检查，炎性淋巴结皮质呈现均匀增宽状态，髓质回声有加强现象，大部分淋巴结还可维持其原来结构及形态。观察到结核性淋巴结大部分皮质为向心性，在增宽时无均匀性，髓质为强回声偏心、有减弱趋向，甚至完全消除，很多有相互融合现象，中心位置出现液化坏死组织，在研究中发现，8个淋巴结存在液化现象，占14%，14个存在钙化灶，占25%。发生转移的淋巴结，淋巴瘤探测回声均有下降情况，髓质强回声逐渐狭窄，皮质呈现非均匀加宽状态，皮髓无清晰分界，类似圆形，并存在相互融合状态，观察到液化坏死组织，研究组发现存在22个液化，占23%，12个发生钙化，占13%。检测L/S比值，炎性淋巴结组与转移性淋巴结组、淋巴瘤组均存在明显差异性（P＜0.05），与结核性淋巴结组无明显差异性（P＞0.05）。结核性淋巴结组与转移性淋巴结组、淋巴瘤组对比存在统计学差异（P＜0.05）。转移性淋巴结组与淋巴瘤组对比无统计学差异性（P＞0.05）。因此良性淋巴结组与恶性淋巴结组L/S比值存在明显差异性，良性组间、恶性组间L/S比值无明显差异性。如表1所示。应用彩色多普勒超声检查，各组Vmax值并无明显差异性（P＞0.05）。炎性淋巴结组与转移性淋巴组、淋巴瘤组的RI均存在明显差异性（P＜0.05）；结核性淋巴结组与炎性淋巴结组、转移性淋巴结组、淋巴瘤组，转移性淋巴结组与淋巴瘤组对比无明显差异性（P＞0.05）；炎性淋巴结组、恶性淋巴结组间RI值存在统计学差异性（P＜0.05），良性组间、恶性组间、结核性淋巴结组与恶性淋巴结组间对比RI值并无明显差异性（P＞0.05）。见表1。

表1 各组淋巴结疾病肿大个数、淋巴结参数对比

炎性淋巴结组50例淋巴门型，混合型20例，为淋巴门与边缘型，淋巴门血流率100%，边缘血流率29%；结核性淋巴结组6例淋巴门型，6例中央型，10例边缘型，34例混合型，其中24例淋巴门+边缘型，10例边缘型+中央型，淋巴门血流率54%，中央血流率29%，边缘血流率79%；转移性淋巴结组有12例淋巴门型，4例中央型，18例边缘型，62例混合型，其中36例为淋巴门+边缘型，26例边缘型+中央型，淋巴门血流率50%，中央血流率31%，边缘血流率83%；淋巴瘤组有8例中央型，60例混合型，其中16例淋巴门+边缘型，6例淋巴门+中央型，38例边缘型+中央型，淋巴门血流率32%，中央血流率76%，边缘血流率79%。炎性淋巴结组血流分布与其他组存在明显差异性（P＜0.05），结核性淋巴结组与转移性淋巴结组血流分别相似，无明显差异性（P＞0.05），淋巴瘤组的中央血流率与其他组对比存在明显差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

颈部淋巴结在人体内是一个较为重要的淋巴结群，属于重要免疫器官，此淋巴结群集中了头颈处、胸壁上部位置与乳腺上部位置淋巴管；颈部淋巴结肿大患者较多，导致颈部淋巴结肿大因素主要为感染与肿瘤。各类损伤及刺激一般均会导致淋巴结中淋巴细胞及组织细胞出现较高反应性，产生淋巴结肿大症状。恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外淋巴组织的恶性肿瘤，在儿童及中青年群体中占有较高比例，往往会侵至颈部淋巴结[2]。因此临床应用彩色高频超声进行检查，可以观察到患者淋巴结所具有的形态、结构、血流动力学变化情况，可以分析出淋巴结反应性增生、结核性、转移性癌等病变的声像图特征及血供状态，可以作为诊断淋巴结病变依据；一定程度上能够判定淋巴结所具有的良、恶性，并与病史相结合，进一步判定病情予以定性诊断。良性肿块大部分是淋巴结结核病变，声像检测特点为：多发性淋巴结肿大，包膜出现光滑性，为长椭圆状；内部回声大部分髓质增宽，皮质狭窄，回声具有一定均匀性。恶性肿块大部分为淋巴结转移性癌，典型性声像图特点：淋巴结增大，大部分呈现圆形，边界无清晰性，内部回声无均匀性。正常结构遭受破坏，形态大的淋巴结存在坏死现象，无规则性、无回声。经B超观察恶性淋巴瘤特点：淋巴结增大显著，为卵圆形或圆形状。皮质增厚无均匀性，回声非常低，门部存在偏心情况[3]。

在对患者淋巴结性质进行判定过程中，需了解淋巴结大小、形态、内部回声、CDFI表现与频谱特点，各组肿大淋巴结经超声检查发现其图像具有交叉重叠性，特别在结核性淋巴结与淋巴瘤间。所以对淋巴结病变进行定性诊断时，需与病史、体征相结合，尤其L/S比值、RI值、血流分型等指标予以综合性分析，以便可以增加超声诊断正确率，由此能够更为有效的提高准确依据，便于临床诊断及治疗。总之，高频超声诊断颈部淋巴结定性具有较重要价值，可以准确判定颈部淋巴结性质，临床应用价值较高。

[1] 岳治琴,刘晓莹.高频超声诊断颈部肿块的临床价值[J].现代医药卫生,2013,29(12):1815-1816.

[2] 陈效云.高频超声对颈部淋巴结疾病定性诊断价值[J].实用医技杂志,2012,19(8):817-818.

[3] 于秀云.颈部淋巴结的超声诊断与临床分析[J].北方药学,2013, 10(2):78-79.

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1671-8194（2014）17-0117-02