钱培贤李鸣涛

1. 长兴县中医院泌尿外科（浙江湖州 313100）；2. 德清县人民医院泌尿外科

经尿道双极等离子前列腺电切术疗效及对性功能的影响

钱培贤1李鸣涛2

1. 长兴县中医院泌尿外科（浙江湖州 313100）；2. 德清县人民医院泌尿外科

目的评价经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效及对患者性功能的影响。方法选择2010年1月至2013年12月我院收治的良性前列腺增生患者150例，随机分成两组，各75例。对照组经尿道前列腺电切术治疗，观察组经尿道双极等离子电切术治疗。结果两组在手术耗时方面比较，（P＞0.05）。观察组患者在术中失血量、导尿管放置时间以及住院天数方面显著少于对照组，（P＜0.05）。治疗后，两组患者IPSS评分、QoL评分、PRV以及Qmax均显著改善，但组间比较（P＞0.05）。术后4个月及术后8个月，观察组患者的ED发生率低于对照组，（P＜0.05）。结论 经尿道双极等离子电切术能够显著改善患者症状、提高患者生活质量、降低术后性功能障碍的发生率。

前列腺增生; 经尿道前列腺切除术; 性功能

良性前列腺增生症是泌尿外科常见多发疾病，是造成患者膀胱出口梗阻的重要原因。以往，经尿道前列腺电切术一度被认为是治疗前列腺增生的金标准，然而其术中失血量较大、导尿管放置时间较长、且术后康复预后相对较慢。经尿道双极等离子电切术是一种治疗前列腺增生的新手术措施[1]，能够很大程度上弥补经尿道前列腺电切术存在的缺陷。本文选择于2010年1月至2013年12月在我院就诊的良性前列腺增生患者150例作为研究对象，旨在分析经尿道双极等离子电切术在良性前列腺增生中的应用效果，并探讨其对患者性功能所产生的影响。

资料与方法

一、一般资料

前列腺增生[2]患者150例为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组：年龄48～81岁（60.4± 11.3）岁。病程1～10年（3.6±1.1）年。前列腺体积23.4～98.5 cm3（59.5±8.6）cm3。观察组：年龄50～83岁（61.1±10.9）岁。病程1～11年（3.7±1.2）年。前列腺体积23.9～97.8 cm3（59.1±8.2）cm3。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

对照组：经尿道前列腺电切术治疗。观察组：经尿道双极等离子电切术治疗。手术主要使用等离子双极汽化系统，术前严格消毒。首先将电切镜置入尿道，然后对精阜与前列腺进行观察，明确增生的部位与大小。依次切除中叶、左右侧叶，再修整尖部，切平后尿道。术后常规留置导尿管并冲洗膀胱。

三、指标观察

观察两种术式的手术耗时、术中失血量、导尿管放置时间以及住院天数，对比术前术后国际前列腺症状（IPSS）评分和生活质量（QoL）评分测量残余尿量（PRV）与最大尿流率（Qmax）的变化，并且调查术后4个月、8个月患者阴茎勃起功能状态。勃起功能障碍调查[3]：采用匿名填表自测方式对研究对象的勃起功能进行问卷调查并填写IIEF-5问卷表，勃起功能障碍定义为＜21分。

四、统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件。组间对比，行t检验或x2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

一、手术相关指标

两组在手术耗时方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者在术中失血量、导尿管放置时间以及住院天数方面显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组疗效的比较

治疗后，两组患者IPSS评分、QoL评分、PRV以及Qmax均显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术耗时(min) 术中失血量(mL) 导尿管放置时间(d) 住院天数(d)对照组 75 75.2±11.6 122.8±17.5 5.9±2.1 7.2±2.5观察组 75 72.5±9.7 64.6±10.6 4.1±1.3 5.6±1.2t值 1.546 24.635 6.312 4.997P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

组别 例数IPSS评分(分) QoL评分(分) PRV(mL) Qmax(ml/s)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 75 24.3±5.6 8.3±3.0 4.2±1.1 1.7±0.6 96.2±33.5 19.7±6.5 4.2±1.9 14.7±2.9观察组 75 24.1±5.5 8.2±2.8 4.3±0.9 1.7±0.5 97.0±32.3 19.3±6.3 4.1±2.0 14.7±2.7t值 0.221 0.211 0.609 0 0.149 0.383 0.314 0P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

三、两组患者的性功能

术后4个月及术后8个月，观察组患者的ED发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种手术方法对患者性功能的影响 (n/%)

讨 论

良性前列腺增生在临床上十分常见[4]，严重影响生活质量，并影响患者的性功能[5]，甚至有患者会出现尿潴留、肾功能下降[6]。吴天浪等[7]观察了中老年男性良性前列腺增生患者的下尿路症状与ED患病率的相关性，认为年龄、病程以及IPSS评分中的症状2、症状5、症状7与国际勃起功能障碍问卷表-5评分结果有显著相关性。Qmax与国际勃起功能障碍问卷表-5评分结果有弱相关性。总IPSS评分、QoL评分与国际勃起功能障碍问卷表-5评分结果无相关性。研究还认为[8]，良性前列腺增生发病的主要原因为细胞增生与凋亡之间的平衡受到破坏，同时与遗传、饮酒吸烟、肥胖、环境等因素存在密切的联系。现阶段对于良性前列腺增生的治疗主要采用外科手术的方法[9]，传统的经尿道前列腺电切术应用单极电切系统，不仅术后患者的失血量较大、有切穿被膜的危险，同时患者康复预后较慢[10]，对于重症或者老年良性前列腺增生患者而言具有更高的风险，因此在临床上的应用率逐渐降低。经尿道等离子双极电切术则作用于组织产生电汽化及电凝效果[11]，并不需要使用电极板，不仅操作简便，同时具有更高的安全性，且止血效果好，术后患者康复预后的效果较高，促进患者症状的改善和生活质量的提高[12]。同时经尿道等离子双极电切术能够最大程度上保护前列腺包膜的完整，进而避免术后患者发生阴茎勃起功能障碍[13]。

经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生患者比经尿道单极电切治疗更安全[14]。张立刚等[15]观察了IPSS、PVR和Qmax等指标对良性前列腺增生术前评估的临床价值，认为IPSS、QoL和PVR作为手术适应证的证据尚不充分，但IPSS中梗阻症状评分高者，术后疗效更为显著，可考虑作为手术治疗的指征之一，而且良性前列腺增生术前Qmax低者，术后疗效显著，满意程度高，认为可考虑作为手术适应证之一。本研究发现，观察组患者在术中失血量、导尿管放置时间、住院天数以及术后患者阴茎勃起功能障碍发生率方面显著优于对照组，但是两组患者在手术耗时、IPSS评分、QoL评分、PRV以及Qmax等方面差异并不显著，这与张菊根等[16]研究学者的研究结果相似。表明了经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生安全性更高，预后效果更好，对性功能影响更小。

1 王群. 经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较. 中国当代医药2013; 20(22): 176-177

2 王鸿雁, 姚刚亮, 袁泽. 经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺增生. 实用医学杂志 2013; 29(16): 2759-2760

3 罗勇, 李彦锋, 万江华, 等. 经尿道前列腺绿激光汽化术对BPH患者阴茎勃起功能的影响. 临床泌尿外科杂志2010; 25(5): 330-332

4 Park HJ, Won JE, Sorsaburu S,et al.Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men: A Systematic Review Focusing on Tadalaf l.World J Mens Health2013; 31(3): 193-207

5 龙智, 何乐业, 张一川, 等. BPH相关LUTS的临床特点及其对患者生活质量影响的研究. 中国男科学杂志2012; 26(9): 24-28

6 杨迎中. 经尿道双极等离子电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效比较. 山西职工医学院学报 2013; 23(3): 27-29

7 吴天浪, 王同庆, 黄轶, 等.良性前列腺增生患者下尿路症状与勃起功能障碍的相关性研究. 中国男科学杂志2011; 25(11): 41-44

8 吴清国, 黄向华, 覃斌, 等. 良性前列腺增生术后排尿障碍21例临床分析. 广西医学 2012; 34(7): 887-888

9 申隆江, 陈涛, 彭洪亮. 经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生328例疗效观察. 医学临床研究 2009; 26(7): 1293-1294

10 李连春, 罗仁翠, 谭万江, 等. 两种方案治疗良性前列腺增生症疗效及生活质量对比观察. 贵州医药 2012; 36(7): 611-612

11 肖伟, 杨科, 吴万瑞. 经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较. 中国性科学 2012; 21(10): 20-23

12 杨军昌, 董焱鑫, 钱云程, 等. 经尿道等离子双极电切治疗高危前列腺增生. 中国内镜杂志 2008; 14(3): 237-239 13 陈万钵, 朱凌峰, 杨顺良. 良性前列腺增生的微创治疗.中国医药指南 2013; 11(14): 467-470

14 张宇政. 经尿道等离子双极电切与经尿道单极电切治疗高危良性前列腺增生的对比分析.中国实用医刊2013; 40(24): 18-19

15 张立刚, 孙爱梅, 张召凤, 等.前列腺增生症相关参数术前评估价值的临床研究. 中国男科学杂志 2012; 26(2): 23-25

16 张菊根, 吴振启, 郭建明. 经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生的疗效及其对性功能影响的研究. 热带医学杂志 2012; 12(10): 631-632

（2014-03-03收稿）

Study of transurethral bipolar plasma kinetic resection operation for treatment of benign prostatic hyperplasia patients and its effect on sexual function

Qian Peixian1, Li Mingtao2
1. Department of Urology, Changxing County Hospital, Huzhou 313100, Zhejiang, China; 2. Department of Urology, Deqing County People's Hospital

ObjectiveTo study the effect of transurethral bipolar plasma kinetic resection operation for treatment of benign prostatic hyperplasia patients and its effect on sexual function.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia patients, in 2010 January to 2013 December in our hospital, were randomly divided into two groups, 75 cases in each. Control group: transurethral resection of the prostate operation treatment. Observation group: transurethral plasmakinetic resection operation treatment.ResultsOperation time, the comparison between the two groups, the difference was not statistically signif cant (P>0.05). The blood loss during the operation, the catheter placement time, hospitalization days, the observation group less than those in the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.05). After treatment, IPSS score, QOL score, PRV, Qmax, two groups of patients were signif cantly improved. However, comparison between two groups, the difference was not statistically signif cant (P>0.05). After operation 4 months and 8 months after operation, the incidence rate of ED of the observation group less than in the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.05).ConclusionTransurethral plasmakinetic resection operation for the treatment of benign prostatic hyperplasia，has higher application value, can signif cantly improve the symptoms of patients, improve the quality of life of patients，reduce the incidence of sexual dysfunction after operation.

prostatic hyperplasia; transurethral resection of the prostate; sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.013

R 697.32