体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石的临床观察

2014-04-21

中国医药指南 2014年30期

（1 山东省青岛市黄岛区第二人民医院外二科，山东青岛 266400；2 山东省青岛市黄岛区琅琊卫生院特检科，山东青岛 266400；3 山东省青岛市黄岛区第二人民医院外科，山东青岛 266400）

李统龙1殷玉芬2隋心3

目的探讨体外冲击波碎石机的治疗泌尿系结石的临床疗效。方法选取 2009 年 3 月至 2014 年 3 月在青岛市黄岛区第二人民医院收治的 660 例结石患者作为研究对象，对其进行体外冲击波碎石机治疗泌尿系统结石，观察其效果。结果 660 例结石患者中，有 616 例患者成功将结石粉碎并排除体外，治愈率达 93.33%，44 例患者碎粉失败，无效率为 6.67%，后选择其他方法进行治疗，治疗后患者均由不同程度的并发症，经过处理后均已经解决。结论体外冲击波碎石机治疗术手术对于泌尿系结石的治疗非常有效，给本病的治疗带来了前所未有的便利，因为它在治疗过程中无创伤、更准确，大大减少了术后的并发症发生率、感染率和康复时间，因此应用日益广泛，具有实际临床推广应用价值。

体外冲击波碎石；泌尿系统结石；临床疗效

泌尿系结石是外科临床上常见的一种疾病，其易发于各类年龄群体，发病率高，并且由于其发病特征与急性阑尾炎极其类似，往往还容易导致误诊，从而给本病的治疗带来困难，给患者的身心健康带来不利影响。根据医学统计资料表明，本病尤其在我国广大农村较为常见，且本病发作后，患者往往受限于经济条件，不愿到正规大型医院接受系统治疗，只是简单的有痛止痛，随便输点液或者口服一些草药。另外，本病目前临床上的传统治疗往往以手术来达到取出大块结石的治疗目的。但是该方法的缺点也是尤其明显的：手动取石难以保证完全取出、手术对患者创伤大、术后恢复慢等[1]。近年来逐渐兴起的体外冲击波碎石方法，相较于传统手术取石，具有无机体损伤、无痛苦、取石无残留等一系列有点，临床应用日益广泛。基于此，本文特选取2009年3月至2014年3月在青岛市黄岛区第二人民医院收治的660例结石患者作为研究对象，对其进行体外冲击波碎石机治疗泌尿系统结石，观察其效果，具体情况先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计660例，均为2009年3月至2014年3月在青岛市黄岛区第二人民医院收治的结石患者，男445例，女215例，年龄18～55岁，平均（38.4±2.3）岁，肾结石患者125例，输尿管结石535例，肾结石的直径在1～2 cm，输尿管结石的直径在0.5～1.3 cm。其中590例接受一次ESWL治疗，35例接受二次治疗，30例接受3次，最多的是4次，共有5例患者。患者在接受碎石手术前已经将以下的病症全部排除[2]：①妊娠期结石；②凝血机制异常：如血友病、碎前服抗凝剂药物者，严重血小板减少和其他出凝血功能障碍者；③严重的心血管疾病，如严重高血压、严重心律失常、心功能不全；④届时远端梗阻者；⑤肾肝功能不全者；⑥尿路感染，必须要控制感染后才可进行碎石手术；⑦复杂性结石，若肾结石的直径超过4 cm，则为鹿角型结石；⑧泌尿系结核；⑨过度肥胖，体质量已经明显高于110公斤，身高＜80 cm。

1.2 治疗方法

手术采用设备为SD9600-FB体外冲击波碎石机（北京索迪医疗器械开发有限责任公司，2007年7月10日产），设定能量范围为：7～11 kV，25～40 J，冲击次数设定为：150～2100次（平均651次）[3]。所有患者在碎石之前进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、腹部B超等生理指标检查。术中利用B超对手术区域进行全程监控，并根据手术进展随时调整纠正偏差。完成手术后及时对伤口做杀菌消毒处理。术后应保持适当的锻炼，加强饮水，以利于碎石排出体外。如果疼痛症状仍未有好转、影响正常生活和休息的，应适当给予镇痛类、消炎类药物。根据笔者临床经验，各类结石的治疗周期有所差别，一般肾结石为1个月，输尿管结石为2周，膀胱结石为1周[4]。其中如果结石较复杂的，往往应在1～2周时给予二次碎石治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 治疗结果

660例结石患者中，有616例患者成功将结石粉碎并排除体外，治愈率达93.33%，其中一次成功粉碎476例（72.12%），两次或三次成功粉碎93例（14.09%），超过3次的有47例（7.12%）。有44例患者碎粉失败，无效率为6.67%，后选择其他方法进行治疗，见表1。

表1 660例患者的治疗情况（例）

2.2 治疗后引发的并发症

660例患者中超过80%的患者在手术后有血尿情况，但在24 h内全部恢复如常；有15例患者的皮肤局部有红斑症状，这是电压过高所引起的，待电压正常后便可消退；有8例患者出现输尿管石街，结石的直径已经超过3 cm，经体位倒立和复打等方法，石街已经消失，并排出体外。

3 讨论

体外冲击波碎石术最早由德国的Chaussy教授于上世纪80年代用于肾结石的治疗中[5]，由于取得了非常好的治疗效果，被医学家公认为是开启了结石治疗的新纪元。后经广泛推广和改进，目前该技术已经日臻成熟。体外冲击波碎石机（ESWL）在进行泌尿系结石治疗的过程中会出现各种肉眼血尿，特别是肾结石，其肉眼血尿的数量是非常多的，输尿管结石在治疗后也有可能会出现肉眼血尿。一般情况下，血尿l～2 d便能够消退，无需采取任何措施。通常认为冲击波直接对肾盏黏膜、肾孟、肾脏等产生损伤，或在碎石途中结石在受到外力作用后撞击输尿管的黏膜等原因而使得血尿形成。对于单发肾结石而言，当其直径＜2 cm时，采用体外冲击波碎石机进行碎石的效果是最佳的。而鹿角型结石属于是感染结石，虽然粉碎容易，但是在粉碎后其结石的颗粒常会集中在输尿管的下端，在形成“ 石巷” 后会阻塞输尿管，所以要分次进行粉碎。有报道指出，鹿角状结石出现石街的可能性约为75%[6]。为此，针对复杂型双肾结石的患者，要放置双J管，这样不仅可以降低对肾功能的损害，还能够避免输尿管被细小碎石堵塞。若患者单侧的肾结石较大，那么要以患者的实际情况进行双J管放置或者不放置，在接受ESWL治疗后要卧床休息，为了将结石排出，可食用药物或多喝水等。本文选取的660例患者中，93.33%结石全部排出体外，由此表明体外冲击波碎石机的治疗非常有效。当然，在临床应用实践过程中，应因病而异区别对待。主要是针对不同大小的结石，选择不同的碎石方法。一般而言，若结石的直径超过1.5 cm，应该给予多次碎石，从而有利于碎石顺利排出，而不至于使较大的结石卡在输尿管狭窄部位，引起尿路梗堵。按照临床应用来看，如果输尿管结石能够粉碎掉，那么在泌尿系统肌肉的蠕动以及尿液的冲击下，往往就能顺利排出体外。

尽管相比于传统的手术取出碎石方法，体外冲击波疗法具有诸多优势，并且也能取得不错的效果，但也并非毫无缺点，根据笔者在实践中遇到的问题，有几个关键点需要注意：①应仔细检查患者下尿路状况，如果有病变则不宜采用本方法。②如果同时患有其他出血性疾病，同样不宜采用本方法。③对于肾功能不全者，应慎用本方法，以免术后加重对肾脏的损伤。另外，对于孕妇以及婴儿等特殊群体也不宜采用本方法治疗。

近年来，国内外学者对于泌尿系统结石病症的一致看法为，由于人们物质生活条件不断改善，以及工作压力增大、生活节奏的加快等多种因素影响，导致泌尿系统结石的发病率和复发率也呈不断增高趋势[7]。在本次研究中发现，一旦患上本病后，由于引起机体强烈的疼痛感，会给患者的生活和身体健康带来严重的不良影响。另外由于比较容易引起感染，也大大增加了并发症的风险，这与之前的研究结果是相符的。而正是随着体外冲击波碎石机治疗术的不断进步，给本病的治疗带来了前所未有的便利性。另外由于本病无创伤、更准确，大大减少了术后的并发症发生率、感染率和康复时间，因此应用日益广泛。

总而言之，相比于传统碎石术，体外冲击波碎石仍有一些不适症，但总体上弊大于利，因此只要在应用时充分评估患者身体状况并恰当应用本疗法，仍可以取得较好的治疗效果，具有实际临床推广应用价值。

[1] 成秋云.体外震波碎石机治疗泌尿系结石500例报告[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(6):493-494.

[2] 钟辉,赵双印.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石52例疗效观察[J].中外医疗,2009,28(19):45.

[3] 樊文龙,王春岐,汪清,等.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石886例[J].西部医学,2011,23(2):324-325.

[4] 刘森.体外冲击波碎石治疗泌尿结石315例疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(2):165-166.

[5] 刘巍,张晓阳,刘涛,等.碎石溶石排石综合疗法治疗泌尿系结石疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(21):3190-3192.

[6] Siener R,Glatz S.Claudia Nicolay and Albrecht Hesse.Prospective Study on the Efficacy of a Selective Treatment and Risk Factors for Relapse in Recurrent Calcium Oxalate Stone Patients[J]. Eur Urol,2010(12):612-613.

[7] 张华明.超声定位体外冲击波碎石术治疗 153 例泌尿系结石的临床疗效[J].求医问药(下半月刊),2012,10(11):374-375.

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