莫守仁

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524261）

手法小切口白内障手术术中隧道内劈核法的设计和临床效果分析

莫守仁

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524261）

【摘要】目的探究手法小切口白内障手术术中隧道内劈核法的设计方法还有临床应用效果。方法选自本院2010年～2012年收治的硬核白内障患者共50例，应用本院设计的隧道内劈核法进行手法小切口摘除手术，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳该方法的临床应用效果。结果术后第1天，有1例患者的裸眼视力超过0.3，占所有患者比例2.0%；裸眼视力在0.3～0.5的患者有19例，占所有患者比例38.0%；裸眼视力超过0.5的患者有30例，占所有患者比例60.0%。出现并发症有角膜水肿、葡萄膜炎，均在1周后消退。结论对白内障患者在手术本院设计的隧道内劈核法辅助之下应用手法小切口手术，能够收到突出的临床治疗效果，且患者术后不会出现严重不良反应，具有安全高效的优点，值得临床推广。

【关键词】硬核白内障；手法小切口白内障手术；设计

随着人们生活水平提高以及医疗技术不断发展，人们的平均寿命越来越长，而当前我国人口老龄化也愈发明显，老年患者最为严重的疾病之一为白内障，严重的甚至会让患者视力完全消失。当前对白内障患者主要治疗方式为手法小切口无缝线非超声乳化白内障摘出人工晶状体手术，该治疗方法本身具备超声乳化手术切口小以及囊外摘出手术操作简便等多种优点，其临床治疗效果和超声乳化术相差不大，且该手术方式经济负担相对于超声乳化术要低很多[1]。本院自2010年始对白内障患者应用手法小切口白内障手术进行治疗，配合自行设计的小切口隧道内劈核白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗，取得了满意的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2010年～2012年收治的白内障患者共50例（50眼），对其以Emery分类方法为依据，所有患者患眼均为Ⅳ级核还有Ⅳ级核以上的硬核。其中男性患者21例，女性患者29例；年龄最大的为78岁，年龄最小的为55岁，患者的平均年龄为65.7岁。术前视力主要如下：光感15眼，手动24眼，眼前数指共有11眼。

1.2 手术方法

患者手术之前先使用复方托品酰胺滴眼，使得散瞳充分。手术之前10 min对患眼进行表面麻醉。以穹隆为基底，将结膜瓣做出，在右上方10点和11之间的角膜缘后距离1 mm的巩膜面，做出直线形的1/2厚度板层巩膜切口，切口长度一般在6 mm。往前进行板层分离，将巩膜隧道做出来，隧道的底部需要相对较宽，整体呈现出梯形的形状，到透明角膜里面距离大约为1.5 mm，通过斜行穿刺角膜的方式进入到前房。将大角膜切口的内口扩大并确定内口相对于外口要略大，把截囊针从3点位置将晶状体核刺入，在9点位置的核赤道部将活动核在囊袋里面翘起，在4点位置患者虹膜之前将黏弹剂注入，让这个地方的虹膜放置在晶状体核的后方，通过黏弹剂把核以逆时针的方式转到前房位置，在核的后面还有前房将黏弹剂注入。术者左手持起齿镊将切口的前唇夹持固定，右手将水晶状体圈匙伸入到晶状体核的后方位置并把核往外拉出。这个时候因为核较大所以要娩出有一定难度，会嵌顿在隧道里面，这个时候术者右手将核以圈匙t托住而左手则沿着核的表面，使用有齿镊的两叶合拢起来，向着核的中心延伸，晶状体核以闭合的显微有齿镊方式刺入然后向着下方的晶状体圈匙的正中位置用力，确认成功刺入后向切口后用力，使得和切口处距离最近的晶状体核大约1/4的位置，将其劈裂然后取出（体核，并向下方的晶状体圈匙正中用力，刺入后向切口外用力，使靠近切口处的晶状体核的大约1/4的部分，被劈裂破碎取出。注入黏弹剂将剩余有缺口的3/4）。把晶状体核通过注入黏弹剂的方式推回前房位置，旋转晶状体，让其缺口的位置一个角和切口对准，晶状体圈匙再次伸入到核的后方，托出核其中一角之后让核旋转，这种方式能够让其从切口顺利娩出。对切口密封情况进行检查，一般情况下患者的切口不需要缝合，仅有少数患者需要缝合，但最多也是一针即可。对患者球结膜下应用庆大霉素还有地塞米松，让患者的球结膜复位。手术完结之后单眼包扎。

1.3 术中并发症

在所有患者中有4例患者手术过程中后囊破裂，占据比例8.0%，而其中有3例患者连续环形撕囊后囊破裂，占据患者比例6.0%。

2 结 果

2.1 术后视力术后第1天，有1例患者的裸眼视力超过0.3，占所有患者比例2.0%；裸眼视力在0.3～0.5之间的患者有19例，占所有患者比例38.0%；裸眼视力超过0.5的患者有30例，占所有患者比例60.0%，见表1。

表1 手法小切口白内障手术中隧道内劈核法术后视力详情

2.2 术后并发症

出现并发症有角膜水肿、葡萄膜炎，对患者进行对症治疗后均在1周后消退。

3 讨 论

手术小切口白内障手术也成为小切口非乳化白内障摘除术，该手术方式因为具有切口小、术后不良反应轻微、操作简单以及安全性高等优点，受到广大医师患者的青睐，另外该手术过程中不需要特殊设备辅助，医疗费用相对更低。以往对白内障患者主要应用硬核白内障超乳手术治疗，但是该手术治疗后并发症相对较多，即使是进行常规的ECCE也有很大概率会出现后囊破裂或者角膜水肿等相关并发症[2]。

本次研究中对硬核白内障进行隧道内碎核法治疗，该设计和应用方法仅需要镊子伸入到隧道当中就能够进行碎核工作，部分仅需要伸入前房少许即可，无需依靠特殊器械。本次研究中应用手法小切口白内障手术术中隧道内内劈核法进行治疗，患者术后视力均得到很大程度的提升，且没有出现严重并发症，该结果提示此类手术方法具有安全高效的优点，具有安全高效的优点，最大程度保障患者的眼睛健康以及生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 王立新,王华.小切口手法劈核技术在硬核白内障手术中的运用[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2011,14(6):169-170.

[2] 王志奇,崔晓荣,高明丽.硬核白内障小切口囊外摘出及人工晶状体植入术的临床观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术), 2012,25(5):152-153.

中图分类号：R776.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0218-02