黄俊何

（临桂县人民医院药剂科，广西 桂林 541199）

3种升白细胞药治疗抗甲状腺药所致白细胞减少的成本-效果分析

黄俊何

（临桂县人民医院药剂科，广西 桂林 541199）

【摘要】目的探讨3种升白细胞药治疗抗甲状腺药所致白细胞减少的成本-效果。方法回顾性分析我院120例甲亢且服用抗甲状腺药物而引发白细胞减少症患者，随治时间及用药不同分为3组，每组40例。观察3组治疗疗效、不良反应，并进行成本-效果分析。结果通过30 d治疗，三组总有效率对比，均有明显差异，P＜0.05，A组＞C组＞B组，3组治疗方案成本B组最低，效果A组最好，C/E以B组最小，△C/△E以A组最低。仅B组发生不良反应，其他两组未发生，不良反应发生率对比，B组明显高于其他两组，P＜0.05。结论3种升白细胞药治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少中，以咖啡酸片方案疗效最佳，成本高于鲨肝醇片，低于利可君片，且无不良反应，是理想的治疗方案。

【关键词】升白细胞药；抗甲状腺药；白细胞减少；咖啡酸片；鲨肝醇片；利可君片

甲状腺功能亢进简称甲亢，其中抗甲状腺药物治疗是各种治疗基础，故应用广泛，其中以甲巯咪唑最为常用，而此药最常见不良反应为导致白/粒细胞减少症[1]。据相关报道称[2]，甲巯咪唑抗甲状腺治疗期间，约5%患者可引发白细胞减少。严重者易引发重症感染，甚至危及生命。治疗以降低抗甲状腺药物或加服升白药物，以降低感染发生率，提高治疗疗效。为进一步分析不同升白药物的疗效及成本，为临床用药提供参考，特对我院收治病例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

本组研究对象共120例，均为我院2010年1月至2013年2月治疗甲亢且服用抗甲状腺药物而引发白细胞减少症患者。女性居多，为97例，男性23例，年龄最小13岁，最大75岁，平均（43.13±16.22）岁。经询问病史，均服用抗甲状腺药物治疗甲亢，服用药物均为甲巯咪唑，服用时间最短2月，最长12个月，平均（6.56±4.23）个月，入院后复查WBC，总数＜4.0×109/L，外周WBC＜2.5×109/L。随治疗时间及用药不同分为3组，每组40例。3组用药、白细胞减少情况及体质等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予维生素B4（批准文号：国药准字H12020124；厂家：天津力生药业股份有限公司；规格：10 mg）口服，20毫克/次，3次/天。3组均以30 d为1个疗程。①A组：联合应用咖啡酸片（批准文号：国药准字H37020537；厂家：德州德药制药有限公司；规格：0.1 g）口服，0.2克/次，3次/天。②B组：联合应用鲨肝醇片（批准文号：国药准字H32023581；厂家：江苏鹏鹞药业有限公司；规格：20 mg）口服，5片/次，3次/天。③C组：联合应用利可君片（商品名：利血生；批准文号：H32025443；厂家：江苏吉贝尔药业有限公司；规格：10 mg）口服，20毫克/次，3次/天。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗期间每周进行血常规及肝肾功能检查，并详细记录。同时观察3组患者治疗期间不良反应情况。疗效评定标准[3]：于治疗1个疗程后，据WBC上升情况评定，比治疗前WBC总数上升＞1.0×109/L为有效；比治疗前WBC总数上升（0.5～1.0）×109/L为显效；治疗后WBC上升＜0.5×109/L或降低为无效。

1.4 成本确定

假设3组患者治疗期间检查费用、给药费用等相同，仅以药物成本计算。总成本（C）=每片药物成本×每天服用片数×服用天数。维生素B4片2.6元/100片，每片价格为0.026元；咖啡酸片53元/18片，每片价格为0.340元；鲨肝醇片4.5元/100片，每片价格为0.045元；利可君片30元/48片，每片价格为0.625元。

据药品建议价格计算，CA=0.026×6×30+0.340×6×30=65.88；CB=0.026×6×30+0.045×6×30=12.78；CC=0.026×6×30+0.625×6 ×30=117.18

1.5 统计学处理

以统计分析软件SPSS18.6电脑软件包进行统计分析，计数资料采取率的比较χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效

通过30 d治疗，A组总有效率为97.50%，B组总有效率75.00%，C组总有效率92.50%，A组、C组明显优于B组，差异具有统计学意义，χ2=8.54，4.50，P＜0.05。详见表1。

表1 3组治疗疗效对比[n（%）]

2.2 成本-效果分析

C/E为成本与效果比值，表示单位效果所花费的成本。△C/△E为增长成本效果比值，是以最低成本为对照进行对比所得，比值的高低可反应增加一个效果单位所需追加费用的多少，比值越低追加费用越少。本研究3组治疗方案成本B组最低，效果A组最好，C/E以B组最小，△C/△E以A组最低。详见表2。

表2 3组成本效果-分析

2.3 不良反应

治疗期间，A组和C组均未见不良反应发生，B组发生8例，发生率20.00%，其中口干3例，肠鸣音亢进5例。不良反应发生率与A、C组对比，差异显著，χ2=6.81，6.81，P＜0.05。

3 讨 论

甲状腺功能亢进是内分泌科常见病变，抗甲状腺药物治疗是目前治疗首先方法，也是碘131和手术治疗的基础，以甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶为主，然5%患者在用药过程中引发白细胞减少，从而增加重症感染发生率，甚至危及生命[4]。故临床多减少或停用抗甲状腺药物，给予升白细胞药物治疗，必要时可合用或给予糖皮质激素、抗生素等[5]，以预防或降低重症感染发生率。

本研究采用咖啡酸片、鲨肝醇片、利可君片3种升白细胞药物治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少患者，结果显示3种药物中总有效率以A组最高，为97.50%，B组最低，为75.00%，A组与C组总有效率相似，然略高于咖啡酸为92.50%，两组对比无统计学差异，P＞0.05。两组均高于B组，差异显著，P＜0.05。3种药物中以B组成本最低，30d仅12.78元，C组最高，为117.18元。C/E比值中B组最低，C组最高，单纯C/E比值看，以B组治疗方案最好。而临床治疗中，一味追求低成本，忽视治疗效果不可取。原则上应以低成本高疗效为最佳。成本稍高而疗效最佳、不良反应最少方案，方为临床最实用、合理方案，也是患者满意方案[6]。为进一步确定最佳治疗方案，本研究进行了增长成本效果比值分析，表2可见，以B组为参照，A组△C/△E比值最低，C组高于A组。表明，要增加一个效果单位所最佳费用中，以A组最佳费用最少。其次，通过不良反应监测发现，治疗期间，仅鲨肝醇片出现不良反应，其他两组均未见不良反应发生，不良反应发生率对比，B组明显高于其他两组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，3种升白细胞药治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少中，以咖啡酸片方案疗效最佳，成本高于鲨肝醇片，低于利可君片，且无不良反应，是理想的治疗方案。

参考文献

[1] 孙朦朦,陈惠,倪青.中医治疗甲状腺功能亢进症合并白细胞减少[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):454-455.

[2] 曹长春.甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症致白细胞减少症60例临床观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(24):101-103.

[3] 张萍,潘天荣,左春林,等.抗甲状腺药物致粒细胞减少症122例临床分析[J].安徽医科大学学报,2009,44(3):405-406.

[4] 黄际远,宋文忠,戴庆靖,等.Graves甲亢伴白细胞减少患者131I治疗[J].临床血液学杂志,2012,25(1):42-43.

[5] 蒋琳,张梦千.咖啡酸片治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少的临床疗效观察[J].临床内科杂志,2012,29(9):599-601.

[6] 姜雪芳.治疗抗甲状腺药物性白细胞减少症的成本-效果分析[J].医药导报,2004,23(10):781-782.

中图分类号：R581

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0180-02