钟伟钦 李亚明 黄 艳

（茂名市茂南区人民医院重症医学科，广东 茂名 525000）

鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析

钟伟钦 李亚明 黄 艳

（茂名市茂南区人民医院重症医学科，广东 茂名 525000）

【摘要】目的探究鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析。方法对2011年10月至2013年10月期间我院重症医学科住院患者检测出鲍曼不动杆菌27株的临床资料进行回顾性分析。结果发生鲍曼不动杆菌院内感染14例，感染率为2.6%；昏迷、侵入性操作、住院时间＞60 d、低白蛋白血症、应用抗酸剂、肺部疾病和广谱抗生素＞10 d为鲍曼不动杆菌院内感染危险因素；美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦三种抗菌药的耐药率均在25%左右，耐药性相对较低，其他抗菌药的耐压性均较高。结论对怀疑鲍曼不动杆菌感染患者，应早期行药敏试验，并给予敏感性高的抗菌药，以此控制并预防耐药菌株的产生，进而改善临床预后质量。

【关键词】鲍曼不动杆菌；感染危险因素；耐药性

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性非发酵菌，是院内获得性感染的主要致病菌之一，且其耐药菌株逐年增加，增加临床治疗难度。为此，文章将对2011年10月至2013年10月期间我院重症医学科住院患者检测出鲍曼不动杆菌27株的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为进一步分析鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性特点，为临床合理应用抗生素治疗提高理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2011年10月至2013年10月期间我院重病医学科住院患者送检细菌性标本，筛选分离出鲍曼不动杆菌27株，其中来源于痰液14株（51.85%），支气管冲洗液2株（7.41%），全血、伤口分泌物、胸腔积液、腹腔积液、尿液、皮肤溃疡分泌物、深静脉导管、阴道分泌物、呼吸道分泌物、鼻腔分泌物、眼分泌物各1株（3.70%）。

1.2 鉴定及药敏试验

采用法国梅里埃公司ATB细菌药敏鉴定仪，菌株鉴定试剂盒为配套ID32GN试剂盒，药敏试剂盒为ATB PSE-5。药敏纸片：哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、妥布霉素、头孢哌酮、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦。参照《全国临床检验操作规程》（第3版）的标准，对标本常规培养、分离，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，药敏检验结果判定参照美国CLSI制定的标准。

1.3 统计学分析

采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计数变量采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。对与感染有关的危险因素行多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 鲍曼不动杆菌院内感染情况观察

2011年10月至2013年10月期间我院重症医学科住院患者537例，发生鲍曼不动杆菌院内感染14例，感染率为2.6%。

2.2 多因素Logistic回归分析

用多因素Logistic回归分析，筛选出昏迷、侵入性操作、住院时间＞60 d、低白蛋白血症、应用抗酸剂、肺部疾病和广谱抗生素＞10 d共7个危险因素，其中侵入性操作和广谱抗生素＞10 d的危险性最高，其次为低白蛋白血症（表1）。

表1 鲍曼不动杆菌感染危险因素的多因素Logistic回归分析

表2 14例感染患者对临床常用抗菌药物的药敏分析

2.3 药敏试验结果

哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、妥布霉素、哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮，上述药物的耐药率均＞40%，有较高的耐药性；而美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦3种抗菌药的耐药率均为21.4%，耐药性相对较低（表2）。

3 讨 论

近年来，非发酵菌在院内感染的发病率逐年呈递增趋势，鲍曼不动杆菌感染率已经成为仅次于铜绿假单胞菌的重要临床分离菌，且可分离成多耐药菌株，甚至泛耐药菌株，致使增加临床治疗难度，引起抗感染治疗失败，危及患者的生命安全[1]。

文章所分离的鲍曼不动杆菌的送检细菌性标本中，源于痰液14株（51.85%），该现象表明鲍曼不动杆菌是呼吸系统感染的重要致病菌，且以院内获得性肺炎为主。相关临床研究报道，鲍曼不动杆菌生命力顽强，且耐药机制复杂[2]。文章研究结果显示，昏迷、侵入性操作、住院时间＞60 d、低白蛋白血症、应用抗酸剂、肺部疾病和广谱抗生素＞10 d均是鲍曼不动杆菌院内感染独立的危险因素，且侵入性操作和广谱抗生素＞10 d的危险性最高，其次为低白蛋白血症。分析可能是由于患者在处于昏迷状态时，机体气道分泌物排出较困难，气管黏膜纤毛运动功能减退，不能有效排痰，而导致感染；患者住院时间较长，长时间卧床，不能及时排痰，且营养不良，发生低白蛋白血症，致使机体免疫力下降，易发生呼吸道感染，频繁侵入性操作治疗，如气管切开、机械通气等，改变上呼吸道屏障，破坏机体防御机制，鲍曼不动杆菌经体外进入体内而引发感染；肺部疾病患者自身的呼吸道分泌功能低下，且长期大量应用广谱抗生素，另外大剂量应用抗酸剂可能诱发肺部感染[3,4]。

由于鲍曼不动杆菌的分离率和耐药率均较高，且呈单耐药向多重耐药进展趋势，耐药机制较为复杂[5]。临床研究发现，鲍曼不动杆菌对氨基青霉素、第一代、第二代头孢菌素和第一代喹诺酮类抗菌药均有较高的耐药性[6]。文章研究结果显示，哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、妥布霉素、哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮，上述药物的耐药率均＞40%，有较高的耐药性。结果提示，鲍曼不动杆菌的耐药性呈多重耐药趋势，多重耐药性往往影响抗感染临床治疗，增加治疗难度。因此临床经验治疗时，不能选择上述抗菌药治疗，以减少该菌的耐药性[7]。文章研究结果显示，美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦3种抗菌药的耐药率均为21.4%，耐药性相对较低。为此临床中可优先考虑应用上述3种耐药率较低、敏感性高的抗菌药。

综上所述，对怀疑鲍曼不动杆菌感染患者，应早期行药敏试验，并给予敏感性高的抗菌药，以此控制并预防耐药菌株的产生，进而改善临床预后质量。

参考文献

[1] 张同强,董琳,王志远,等.儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌感染32例临床及耐药性分析[J].中华儿科杂志,2011,49(7): 545-549.

[2] 孙海平,林宁,郑玉龙,等.鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染流行性及耐药性分析[J].江苏医药,2011,37(4):436-438.

[3] 卢健聪.鲍曼不动杆菌院内下呼吸道感染临床特征及耐药性分析[J].检验医学与临床,2011,8(1):29-31.

[4] 林建青.ICU多重鲍曼不动杆菌感染的流行病学调查及耐药性研究[J].中国现代医生,2012,50(30):8-10.

[5] 赵付菊,刘华勇,周丽芳,等.泛耐药鲍曼不动杆菌耐药性和同源性分析[J].检验医学,2013,28(3):194-198.

[6] 马明远,徐杰,于娜,等.综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析[J].中华危重病急救医学,2013,25(11):686-689.

[7] 张爱荣.下呼吸道感染患者鲍曼不动杆菌的耐药性分析及对策[J].山东医药,2010,50(16):35-37.

中图分类号：R446.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0088-02