吴爱荣

（佛山市三水区人口和计划生育服务站药房组，广东 佛山 528100）

解脲支原体阳性患者体外药物敏感试验的临床分析

吴爱荣

（佛山市三水区人口和计划生育服务站药房组，广东 佛山 528100）

目的探讨解脲支原体对四环素类、喹诺酮类及大环内酯类药物的耐药情况。方法选择于2011年10月至2012年10月在我站治疗的解脲支原体阳性的泌尿生殖器感染患者75例，进行解脲支原体培养和药敏试验，观察解脲支原体的体外生长情况及其对抗生素的耐药情况。结果75例患者共进行1020孔药敏试验，其中耐药430孔，占42.1%，中敏及敏感590孔，57.8%，同一患者对2种以上药物耐药的有65例，占86.7%。10种被测试的抗生素的耐药率由高到低依次为环丙沙星、氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、司帕沙星、大观霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素、交沙霉素。结论解脲支原体耐药发生率较高，且普遍存在多重耐药现象，临床用药应根据患者药敏情况来选择药物。

解脲支原体；耐药性；药物敏感试验

解脲支原体（ureaplasma urealyticum）是脲原体属中唯一的一种，因其生长需要尿素而得名，是引起非淋菌性泌尿生殖道炎的主要致病菌之一[1]。近年来，随着抗生素的大量使用，解脲支原体的耐药性明显增加[2]。为探讨当地解脲支原体对三大类药物（四环素类、喹诺酮类及大环内酯类）的耐药情况，进行了本次研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2011年10月至2012年10在我站治疗的解脲支原体阳性的泌尿生殖器感染患者75例，其中男27例，女48例，年龄21～63岁，平均（32.5±4.4）岁，病程1个月～4年，平均（32.5±7.6）周。有排尿疼痛、尿道刺痒、尿频，女性宫颈糜烂等现象者55例，无临床症状者20例。所有患者均经解脲支原体培养阳性，1周内未使用任何抗生素。

1.2 标本来源

男女病例标本均由护士统一采集，男性患者取尿道拭子或前列腺液，女性患者用窥阴器打开阴道，将棉拭插入宫颈1～2 cm处，捻转10～20 s，取单层柱状上皮细胞。采集后送至化验室接种。

1.3 操作方法

所用试剂中含有多粘菌素、布氏肉汤培养干粉、尿素、小牛尿液。当解脲支原体生长时，精氨酸、尿素被分解为碱性物质，pH值升高，颜色发生改变，因此，可根据颜色判断有无解脲支原体生长。在37 ℃培养箱内培养24～48 h，然后进行耐药性判断。

1.4 评价标准

敏感：高低浓度药敏孔均未变色；中度敏感：高浓度药敏孔变红，但低浓度药敏空未变色；耐药：高低浓度药敏孔均变红。若出现混浊变红，则说明有杂菌污染，不纳入统计范围。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS18.0统计软件包分析处理，计数资料以百分率表示，以χ2进行检验。

2 结 果

75例患者共进行1020孔药敏试验，其中耐药430孔，占42.1%，中敏及敏感590孔，57.8%，同一患者对2种以上药物耐药的有65例，占86.7%。75例UU阳性患者中，对常用的10种药物均敏感的只有3例，占4.0%。10种被测试的抗生素的耐药率由高到低依次为环丙沙星93.3%、氧氟沙星84.0%、罗红霉素80.0%、阿奇霉素68.0%、司帕沙星60.0%、大观霉素58.7%、美满霉素53.3、强力霉素34.7%、克拉霉素32.0%、交沙霉素9.3%。见表1、表2。

3 讨 论

近年来，广谱抗生药物使用越来越多，导致支原体耐药菌株明显增多[3]，而多重耐药支原体感染会导致非淋菌性泌尿生殖道炎迁延不愈或愈后复发，临床治疗存在一定困难[4]。

非淋菌行泌尿生殖道炎是指通过性行为传播的泌尿生殖系炎症，有明显尿道症状，但尿道分泌物中无淋球菌。解脲支原体是引起该病的主要致病菌之一，随着广谱抗生素使用的增加，解脲支原体的耐药菌株不断增加。由于解脲支原体缺乏细胞壁。使对于干扰细胞壁形成的B-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类具有天然的耐药性，临床上多用于干扰蛋白质合成的抗菌药物（如大环内酯类）和阻滞DNA复制的抗菌药物（如喹诺酮类）进行治疗[5]。从本次研究中可以看出，在75例UU阳性患者中，对常用的10种药物均敏感的只有3例，占4.0%，而对10种抗生素全部耐药的却有2例，占2.6%。在1020孔抗生素体外耐药试验中，耐药孔430个，占42.1%，而中敏孔和敏感一共590孔，占57.8%。这说明当地解脲支原体的耐药性已相当严重，在临床治疗中应引起充分的重视，有条件的医疗卫生机构应尽量进行解脲支原体培养与药敏试验，根据药敏结果来选择合适的抗生素[6]。支原体是引起生殖道炎症和不孕不育症的重要病原微生物，因此，可将该试验列入常规检查内容，对支原体阳性的患者根据药敏结果来选择敏感抗生素治疗。

表1 本组UU阳性患者耐药情况统计

表2 本组患者对12种抗生素的耐药情况统计

近年来，随着生活方式的变化和人口流动的增大，性病的发生率明显增加，由解脲支原体引起的生殖器感染也越来越多，业内对解脲支原体的认识也达成共识，认为解脲支原体能引起泌尿生殖器感染，如前列腺炎、子宫内膜炎、附睾炎等，还可能引起流产、早产、死胎，男性不育、女性不孕等[7]。随着解脲支原体对抗生素的耐药性、多重耐药性的增加，药敏试验在临床治疗中变的更有指导性意义。从本文75例UU阳性患者的体外药敏试验结果来看，在测试的10种抗生素中，环丙沙星耐药性最高，为93.3%，其次是氧氟沙星，为84.0%，司帕沙星耐药性也占60.0%，作为新一代喹诺酮类广谱抗生素，近年来已广泛应用于临床治疗宫颈支原体感染。1993年在日本上市，抗菌比加替沙星、左氧氟沙星强，由于临床不合理使用，耐药性升高。喹诺酮类抗生素的抗菌机制是由拮抗支原体DNA旋转酶A和B亚单位，阻滞支原体DNA的复制而杀死支原体。但近年来研究表明，位于支原体染色体的旋转酶基因发生改变，导致DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累导致耐药性。敏感性最好的是交沙霉素，为9.3%，其次为克拉霉素，为32.0%。10种药物的耐药率由高到低分别为：环丙沙星、氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、司帕沙星、大观霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素、交沙霉素。和相关报道相符合。

结合本次研究的结果，我们认为：解脲支原体耐药发生率较高，且普遍存在多重耐药现象，临床用药应根据患者药敏情况来选择。

[1] 王正慧,张辉.女性生殖系解脲支原体感染的临床、药物敏感性及疗效分析[J].西南国防医药,2009,19(1):64-66.

[2] 鲍先范,吴妍,李艳春,等.解脲支原体生殖道感染的疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(1):70-72.

[3] 郑华,李明成,刘天赫.多重耐药解脲支原体与泌尿生殖道感染研究进展[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1745-1747.

[4] 孟明利,常伟强,陈丽丽.非淋性尿道炎解脲支原体80株药敏分析[J].郑州大学学报(医学版),2008,43(4):834-835.

[5] 刘静,李红心,王凤玲.沧州地区解脲支原体感染调查和耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2009,8(16):4026-4026.

[6] 温伟洪,李介华,钟国权.解脲支原体液体培养及药物敏感性分析[J].检验医学与临床,2008,5(22):1362-1363.

[7] 赵锐敏,谭丹丹,陈杰,等.292例女性泌尿生殖道支原体、衣原体感染监测及耐药敏分析[J].中国实用医药,2008,3(28):15-16.

Sensitivity Analysis of Clinical Trials UU-positive Patients in Vitro Drug

WU Ai-rong
(Department of Pharmacy, Sanshui District Population and Family Planning Service Station, Foshan 528100, China)

ObjectiveTo investigate the drug resistance of ureaplasma urealyticum to tetracyclines, quinolones and macrolides.MethodsSelect 75 cases of urogenital infections with ureaplasma urealyticum infection positive, take ureaplasma urealyticum incubation experiment and susceptibility test, observe the in vitro growth and drug resistance of to antibiotics of ureaplasma urealyticum.ResultsTotal 1020 susceptibility tests of 75 cases, 430 of resistance, 42.1%, 590 of moderately sensitive and sensitive, 57.8%, 65 cases got drug resistance to two or more types, 86.7%. From high to low, the resistance rates of 10 kinds of antibiotics to be tested were ciprofloxacin, ofloxacin, roxithromycin, azithromycin, sparfloxacin,spctinomycin, doxycycline, minocycline, clarithromycin, josamycin.ConclusionUreaplasma urealyticum got a higher incidence of drug resistance, and multi-drug resistance phenomenon was widespread, clinical treatment should according to patient's drug sensitivity.

Ureaplasma urealyticum; Drug resistance; Susceptibility test

R96

B

1671-8194（2014）15-0020-02