周俊芬， 闫卫鹏， 陈宪， 刘玉林

·经验介绍·

碘对比剂致过敏性休克抢救成功一例

周俊芬， 闫卫鹏， 陈宪， 刘玉林

对比剂；过敏反应；抢救

病例资料患者，男，73岁，因肝癌、左下肺肺炎入院，既往有高血压病史20年，在我科于4个月前行腹部增强扫描，经静脉注射非离子型碘对比剂约70 mL，流率1.8 mL/s，检查过程顺利，患者无特殊不适，患者步行离开检查室至候诊厅休息10min后，面色灰暗，意识淡漠，脉搏细弱，迅速将患者抬至推床平卧，给氧，开放静脉通道，250 mL生理盐水静脉滴注，地塞米松10 mg静脉注射，血压70/30 mmHg，心率约120 bpm，麻黄碱10 mg静脉注射，随后患者意识丧失，大动脉未及搏动，血压及心率未测到，开始胸外心脏按压，麻醉科医师紧急气管插管，进一步行心肺复苏，人工气囊辅助呼吸，肾上腺素2 mg静脉注射，复苏3 min后仍无动脉搏动，再次给予肾上腺素2 mg静脉注射，5 min后大动脉搏动可触及，自主呼吸恢复，呈叹气样呼吸，呼吸17 bpm，心率130 bpm，面色红润，肢体冰凉，给予多巴胺4 mg静脉注射，血压90/60 mmHg，约1分钟后心率60 bpm，血压75/45 mmHg，再次给予多巴胺4 mg静脉注射，NaHCO3100 mL静脉滴注，血压升至85/55 mmHg，心率90 bpm，患者神志仍昏迷，双侧瞳孔4 mm，对光反射存在，小便失禁，四肢湿冷，立即行CT头颅平扫，无异常，急诊心电图示窦性心率100 bpm，广泛导联ST-T改变，立即转入ICU，行呼吸机辅助呼吸，多巴胺200 mg加至50 mL生理盐水中，5 mL/h持续泵入，持续冰枕治疗，中心静脉置管，桡动脉置管持续监测动脉血压，患者于次日上午9时神志恢复，3日后患者顺利出院，2个月后随访患者一般情况良好。

讨论非离子型碘对比剂化学毒性明显低于传统的离子型对比剂，严重的过敏反应罕见，但出现过敏性休克将如何应对是值得重视的一个问题。……