孙丽华，王护国，林 海

（1.新疆医科大学第一附属医院感染疾病中心，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科，新疆乌鲁木齐 830054；3.新疆医科大学第一附属医院胰腺外科，新疆乌鲁木齐 830054）

0 引言

临床医学生的临床实习阶段，是医学高等教育的重要教学过程，是医学教育的重要环节，此阶段是培养临床医学生理论联系实践能力、实际工作能力及医患沟通能力的重要过程。随着社会及医学教育的发展，目前临床医学本科生面临着新的问题及挑战。与医学研究生（包括本硕生）相比，由于本科生在临床实习阶段面临更大的就业压力，因此其关注重点放在了寻找工作和考取研究生上，导致许多本科生轻视和忽略临床实习阶段。

我国传统的临床实习教育注重传授现成知识，轻视能力培养，因此实习生在临床实习阶段走马观花，始终以一种被动状态来接受医学实践知识，且学生与教师交流少。同时，我国目前的医疗制度限制了实习生进行临床实践的机会，最终导致本科实习生在工作后出现临床实践能力、医患沟通能力、医学科研及教学能力方面的缺陷，并出现部分医学生对医疗工作失去兴趣而改行从事其他职业，导致本不充足的医学人才流失。

本院于2008年开始在本科临床教学中应用导师制临床教学方式，即临床专业的学生进入实习阶段后，指定一位教师带教两名学生，由带教教师结合学生对临床理论知识的掌握情况、兴趣爱好、实践能力等提供临床实践指导，把本科教育从批量化培养转变为个性化教育，通过个体化指导使学生在医师职业素养、专业能力等方面都能全面发展。本院首先在具有主治医师、讲师资质的临床医生中，依据自愿方式遴选带教导师，优先选择大家公认的责任心强、临床业务好、对教学有兴趣的临床医师。带教临床老师统一培训，定期交流，不断提高、完善导师的教学思路和能力，及时掌握不同阶段教学的目的。同时，在指导学习中，要求导师全面、及时地了解学生的学习状况、学习困难和学习兴趣，给予及时、正确的引导，帮助学生选择适合其发展的医学专业，从而为其今后在医学的道路中早树立专业、早建立目标树立正确航程，减少弯路，争取成为一个出色的医学人才。作为实习指导教师，笔者就此教学模式应用于临床教学的感受做一小结。

1 思想态度

作为本科生实习指导教师，首先要具有良好的职业道德及严谨治学、刻苦钻研的思想态度，有较强的教学意识及高度社会责任感。教师的一言一行潜移默化地影响着学生对医生及教师职业最初的认识和感知。临床实习阶段正是培养医学生的思想品德和职业道德的重要阶段，而指导教师在日常工作中，既是教师，又是临床医师，因此是连接实习生理论与实践知识的纽带。在此过程中，临床指导教师要主动地对实习生进行医德医风、职业道德的教育和要求。同时，通过作为临床一线医生的指导教师与患者建立良好的医患关系，也会给学生起到模范作用，尤其在现阶段，医患关系仍然存在一些不和谐的因素和现象下，更应该注重教育学生重视临床技能的同时，端正思想态度，树立严谨、认真、负责、吃苦、奉献的学习态度，正确认识医疗纠纷，了解其发生的客观和主观原因并掌握规避其出现的方法，学习各种医疗规范，增强责任心的同时重视医患沟通，尽可能减少医患纠纷，才能全身心地投入到临床工作中，成为一优秀成功的临床医生。

2 良好的师生关系

建立和谐、良好的师生关系在指导教师带教及学生实习过程中，起着相互促进、相互激励的作用。教师作为临床医生，拥有上级医生和带教老师双重角色，不仅要在工作学习上指导实习生参与临床实践，还要及时了解学生的思想动态，关心学生的生活，尊重及爱护学生。在临床实习阶段，临床实习生向往被病人视为“大夫”而不是“学生”，被老师视为“同事”而不是“跟班”，希望在实践活动中拥有较大的接触病人、认识疾病的自主权，这也是他们热爱医生这一职业的原动力。因此，指导教师要给予学生相应的尊重和信任，以增加学生的自信心及责任感，进而激发学生的积极性、主动性，进而提高实习质量。

3 临床实践

临床实践是本科生实习内容中的核心部分，而实习生的临床实践又事关医疗安全，因此指导教师指导学生进行临床实习不应操之过急，而应循序渐进。最好分2个阶段完成。第1阶段，由指导教师带领学生全程参与接诊病人，充分应用床边教学方法，带领学生共同询问病史，进行全身查体，书写病历，共同查房，进行医疗操作，病例讨论及参加院内会诊、手术前后处理、危重病人抢救等。指导教师实行实时教学方式，学生有问必答，通过示范使学生对医疗活动建立感性认识。在此阶段使学生初步了解医疗工作的流程、不同临床科室的工作特点。第2阶段，指导教师指导学生参与管理病人，并充分给予学生独立实践的机会。病房是临床教学的最佳课堂，学生亲自管理病人是培养学生临床思维能力、学习如何建立良好医患关系的最佳方式。指导教师实行“放手不放眼”教学方式，在学生全程管理病人过程中，启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，培养他们独立分析病情、准确诊断治疗和解决问题的能力。同时观察学生存在的不足，及时纠正问题，使学生在临床实践中逐步提高。在充分调动学生兴趣和积极性的同时，也要指导学生如何保证医疗安全。在此阶段，指导教师可应用本科室既往发生的典型病例，向学生言传职业精神、医疗理念和沟通技巧等。指导教师要对自己指定培养的学生进行全程监督及指导，督促学生扎扎实实地掌握临床操作，熟悉诊疗常规，掌握常用医疗文书如病历、病程录、病历讨论等书写规范，学会与患者进行沟通，并需要经常与学生进行交流，及时了解学生的思想动态，发现并解决学生在临床实习中遇到的各种问题。这种一对一的导师制，既有利于老师根据学生在不同实习阶段所掌握的理论知识、基础操作等方面的个体特征进行针对性的培训，也有利于学生最大程度地在临床实践活动中巩固理论知识，将学与用有机结合。在临床教学中，我们依据不同阶段不同疾病进行多种方式的教学，如以问题为基础的教学方法（PBL）、病例导入式、讨论式教学和多媒体教学方法，使授课多样化，提高学习兴趣，改善学习效果。

4 结语

总之，导师制教学方式通过对学生个体化的指导，体现了因材施教的教育原则，指导教师应在“三基”“三严”要求的指导下使临床实习生在实践活动中逐步成长为准住院医师，为其今后顺利成为执业医师、住院医师铺平道路。同时在医学教育实践中也进行了有益的尝试，取得了较好的教学效果，提高了实习质量，受到学生及广大临床教师的认可。但在教学过程中如何规范指导教师的教学行为、进行实习生的管理以及如何更加客观、准确地评价教学效果仍需进行必要的探讨。

［1］张云，戴佳奇，昊婷婷.PBL教学模式在八年制医学生普外科临床实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2012（12）：92-93.

［2］王振冉，陆文静，李扬，等.病例导入教学方法在普外科实习教学中的应用分析［J］.中国现代医药应用，2013（7）：132-133.

［3］陈劲松，雷建，黄炯强，等.讨论式教学在普外科见习教学中的应用［J］.临床教学，2013（10）：1047-1049.

［4］沈依，蔡中瑞，李小恩.多媒体教学在普外科临床实习中的应用及评价［J］.中外健康文摘，2013（16）：379.