程红颖 张瑞凤

(天津市武清区人民医院重症医学科 天津武清 301700;①河北联合大学附属医院感染性疾病科)

影响慢性心力衰竭(CHF)患者预后的因素众多，大量研究早已证实，循环中总胆固醇(TC)和脂蛋白水平与心力衰竭患者的生存率存在一定的相关关系，即TC较高时生存率改善，所谓的“反流行病学现象”[1]。本研究试评估TC水平对CHF患者远期预后的影响，进一步探讨强化调脂治疗慢性心力衰竭患者的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究1999～2012年在心内科住院及门诊就诊的795例患者，均符合《2005年ACC/AHA美国成人CHF诊断和治疗指南》的诊断标准。795例患者中，男584例，女211例，年龄18～93岁，平均(63.02±15.71)岁。各组间性别组成无明显差异(P=0.084)。各组间收缩压、体重指数、心率、高血压和糖尿病发生率、吸烟史、心衰病因和入院次数均无统计学差异，治疗也相似。各组间TC和TG水平有统计学差异，但HDL水平无差异;血糖、肾功能和超声心动图各项指标差异无统计学意义。有心力衰竭症状和体征，且超声心动图左室射血分数(LVEF)≤45%。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据《2007年中国血脂异常防治指南建议》，按TC水平将所有患者分成4组:TC≤160mg/dL、161～200mg/dL、201～239mg/dL、≥240mg/dL组。

1.2.2 实验室检查 记录住院期时TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清肌仟(sCr)、尿素氮(BUN)、N末端 B型利钠肽原(NT－proBNP)、血钾及血钠浓度、血沉(ESR)值。

1.2.3 超声心动图 采用M型超声标准方法测量左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室内间隔厚度(IVSD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWD)、LVEF。对房颤患者各项指标均取连续3个心动周期的平均值。……