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碘伏擦拭预防急性髓细胞白血病化疗后肛周感染效果观察

2014-04-15丁佐凤曹旭源南通大学附属医院血液内科江苏226001

交通医学 2014年5期
关键词:呋喃西林肛周白血病

丁佐凤,何 红,曹旭源,赵 娟(南通大学附属医院血液内科,江苏226001)

碘伏擦拭预防急性髓细胞白血病化疗后肛周感染效果观察

丁佐凤,何 红,曹旭源,赵 娟
(南通大学附属医院血液内科,江苏226001)

目的:探讨碘伏擦拭预防急性髓细胞白血病患者化疗后肛周感染的效果。方法:将72例急性髓细胞白血病患者随机分成观察组和对照组各36例,观察组采用0.5%碘伏擦拭肛周,对照组采用1∶5 000呋喃西林溶液坐浴。结果:观察组36例中均未发生肛周感染,对照组36例中发生轻度肛周感染1例(2.8%),观察组与对照组肛周感染发生率差异无统计学意义。结论:碘伏擦拭操作简便,对急性髓细胞白血病患者化疗后肛周感染有良好的预防作用。

急性髓细胞白血病;肛周感染;碘伏;护理

目前急性髓细胞白血病(AML)的主要治疗方法是化疗,因为化疗药物有抑制骨髓的作用,导致患者中性粒细胞缺乏,机体免疫力、抵抗力明显下降,全身各部位可发生感染。感染是白血病患者死亡的主要原因之一[1]。由于肛周组织解剖部位及结构的特点,在患者免疫力低下的情况下,极易引起感染。坐浴预防感染的方法,要求掌握坐浴液浓度的配制、坐浴液温度的控制和坐浴的时间15~20min[2],患者因化疗后身体不适等常执行不到位。我院2013年10月—2014年3月住院接受化疗的72例急性髓细胞白血病患者,其中一部分患者采用碘伏擦试预防肛周感染的方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AML患者72例,男41例,女31例,年龄25~80岁,平均57.25岁,其中2次以上住院患者有16例。将72例患者随机分成两组,观察组36例,肛周用浓度为0.5%碘伏棉签进行擦拭;对照组36例,常规用浓度为1∶5 000呋喃西林溶液进行坐浴。责任护士对两组患者入院时认真评估,确认肛周均无感染的迹象。两组患者在性别、年龄、病情及治疗方案等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组都在开始化疗的第1天执行肛周护理的措施,化疗结束后14天为止。观察组患者每天早、晚用温水清洗肛周后,采用0.5%碘伏擦拭肛周,便后另加1次;对照组患者用1∶5 000呋喃西林溶液坐浴,于便后、晨起、睡前各1次,每次20分钟。

1.3 肛周感染判断标准[3]无感染∶肛门及周围皮肤粘膜正常,局部无自觉症状;轻度感染∶肛门局部出现范围<0.5cm×1cm红肿热痛硬结,或者发生干裂;重度感染∶肛周出现范围>0.5cm×1cm红肿热痛硬结,并形成脓肿。

1.4 结果 观察组36例中均未发生肛周感染,对照组36例中发生轻度肛周感染1例(2.8%),两组肛周感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2 护 理

2.1 心理护理 急性髓细胞白血病尤其是初治的患者,本人及家属在精神和经济上承受着很大压力和极重的心理负担,易产生焦虑、烦躁、悲观、失望、恐惧等不良情绪,因此护士为患者进行各项护理操作时,应认真仔细,关心体贴患者,尽量满足患者的需求。耐心向患者解释、说明持续治疗的重要性,同时采取恰当的沟通技巧,帮助患者正确认识自身的疾病,介绍同种疾病的案例,或请康复的患者现身说法,消除其不良情绪,树立战胜疾病的信心,同时做好家属的解释工作,以减少负面影响,鼓励、支持患者积极配合治疗和护理。

2.2 加强健康教育 患者入院后,责任护士通过评估患者的文化层次、配合医疗护理的依从性、卫生习惯、心理状态等,制定可行的、个体化的护理计划,系统安排健康教育的内容;责任护士告知患者使用化疗药物治疗的目的、作用,化疗药物在发挥治疗作用的同时可能出现的不良反应,尤其是可能出现的并发症以及防治方法。由于抵抗力下降、预防措施不到位发生感染,尤其是肛周感染对疾病的影响及给患者带来的痛苦等,使患者能够认识到防止肛周感染发生的重要性,并能积极配合治疗和护理的各项措施,以减少各种并发症的发生。

2.3 肛周护理

2.3.1 预防便秘∶保持大便通畅,防止发生便秘。患者化疗后机体抵抗力显著下降,便秘一旦发生肛裂后,极易导致肛周感染,病菌可通过破损处进入血循环,严重者可引起败血症而危及生命。因此,预防便秘尤为重要。加强饮食指导,嘱患者少量多餐,进食易消化清淡食物,避免粗糙、刺激性食物。多吃含丰富维生素的新鲜水果、蔬菜,以及含有粗纤维的豆类、糙米等食物,促进肠蠕动。鼓励患者多饮水,每天保持2 000~3 000mL饮水量。适当进食具有润肠通便效用的食物,如芝麻、蜂蜜、核桃、香蕉等。依据患者病情,指导其适当进行活动;定时排便,保持大便通畅,防止因发生肛裂而导致肛周感染[4]。进行提肛训练。1~2秒/次,10次左右/组,2~5组/天,由责任护士现场指导,根据患者的身体情况酌情增减[5]。指导患者坚持每天分别于晨起、睡前及便后先用温水清洗肛周,保持肛周清洁、干燥,勤换内裤。

2.3.2 不良反应∶化疗药物有较多的不良作用,最常见的是胃肠道反应,除可引起恶心、呕吐、食欲下降外,还可出现腹胀、腹泻等。腹泻的患者排便频繁时,因粪便的刺激,可使肛周皮肤损伤,如便后擦拭不当也可导致肛周皮肤破损,引起糜烂及感染。指导患者用湿纸巾或柔软的面纸轻拭肛周,不可用普通的手纸在肛周来回擦拭,以免擦破皮肤。每次排便后应用温水清洗肛周,保持清洁干燥,凃无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤,促进损伤处愈合。有肛裂、痔疮的患者,每次大便前予痔疮栓塞肛,以起到润滑的作用,大便后清洗肛周。观察组患者用碘伏棉签擦拭,对照组患者进行呋喃西林坐浴。询问患者有无肛周不适主诉,责任护士每天仔细检查肛周皮肤和粘膜情况,认真进行评估,及时发现肛周感染的先兆,并尽早采取措施,防止发生感染。

3 讨 论

化疗可导致白血病患者正常骨髓细胞受抑制,白细胞、中性粒细胞均明显下降,患者抵抗力下降[6],虽然化疗可明显提高和改善白血病的治疗效果,但是化疗本身也抑制患者免疫功能[7],极易诱发各种感染,如皮肤、呼吸道、口腔等部位的感染,尤其肛周是感染的好发部位,也是导致死亡的主要原因之一。因此,急性髓细胞白血病患者化疗过程中,做到有效预防肛周感染的发生是十分重要的。

本文结果说明,0.5%碘伏擦拭肛周和1∶5 000呋喃西林溶液坐浴两种方法预防肛周感染的效果差异无统计学意义。呋喃西林是广谱抗菌药,仅作为表面消毒剂用于敏感菌所致的皮肤,粘膜感染。外用可引起皮肤干燥不适,且配置方法虽不复杂,但浓度不易把握。患者化疗后身体虚弱,疲乏无力,同时大多患者会出现贫血、出血等症状,活动受到很大的限制,严重时需绝对卧床休息,无法下床坐浴。在寒冷的冬季易受凉、感冒,患者不愿坐浴,担心病情加重。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物,表面活性剂起载体与助溶作用。碘与菌体蛋白中氨基酸结合使其变性,并可在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜,缓慢持久地释放有效碘,保持局部无菌状态。碘伏对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用,性质温和,无毒、无味、无致敏性,对粘膜无刺激性,不着色,无需脱碘,还有清洁作用,对纺织品不染色,涂后即干燥[8]。观察组采用碘伏进行肛周护理,肛周感染发生率明显降低。与呋喃西林坐浴相比,碘伏擦拭操作简便,耗时短,护士、家属都易于掌握和实施,患者乐于接受。

[1]刘芹.介绍一种防治白血病病人化疗后肛周感染的新方法[J].国际护理学杂志,2011,30(3)∶471-473.

[2]刘明红,朱霞明,顾芙蓉,等.造血干细胞移植患者肛周感染的综合护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(19)∶3135-3136.

[3]杨惠云,张瑞丽,魏丽利,等.预防血液病患者肛周感染的护理[J].解放军护理杂志,2004,21(12)∶58-59.

[4]刘燕珍,吴丽.碘伏预防白血病病人化疗后肛周感染的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(10)∶1254-1255.

[5]周燕.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(25)∶24-26.

[6]陈月清.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染的影响[J].护理研究,2006,20(5)∶1354-1355.

[7]王娟琦,陈瑾.白血病患者肛周感染的循证护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(9)∶54-55.

[8]杨玻,田军.碘伏保留灌肠对预防前列腺穿刺活检术后发热的作用[J].中华男科学杂志,2008,14(10)∶943-944.

R733.71

B

2014-07-18

1006-2440(2014)05-0539-02

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