★ 殷荣财 龚梅芳

(安远县中医院 江西 安远 342100)

1.1 内服中药 桑白皮黄芩蛇舌草汤，处方：桑白皮12g，黄芩10g，蛇舌草15g，丹皮12g，赤芍10g，白芷6g，丹参15g。痒加蝉衣6g；化脓加银花12g，连翘10g；大便秘结加大黄6g。5剂一疗程，一般轻者一疗程即愈，重者2～3疗程。

1.2 氯地酊外用 成份由：氯霉素针、酒精等组成。用法：先用清水清洗面部，再用棉签沾药外搽面部，每日外搽3～4次，对酒精过敏者慎用。

2 病案举例

案1：唐XX，男，18岁，2012年8月6日就诊，患座疮一年余。近日病情加重，双面额部、下颌部、面颊部起密集绿豆大小红色丘疹，顶部有脓点，大便干，舌质红，脉数。辨证：肺胃积热，热毒郁结肌肤。治法：清肺泻胃、解毒通便。处方：桑白皮12g，黄芩10g，蛇舌草15g，丹皮10g，赤芍10g，白芷6g，银花12g，大黄6g，连翘10g。5剂，水煎服；外搽氯地酊。药后皮损基本消退，续服5剂痊愈，随访2年未发。

案2：陈XX，女，30岁，教师，已婚，育一男，患座疮二年，经期加重，2010年10月1日就诊。刻诊满脸见密集红色丘疹，大者绿豆大小，顶部无脓点，瘙痒，舌质红，脉细数。处方：桑白皮12g，黄芩10g，蛇舌草15g，丹皮10g，赤芍10g，白芷6g，银花12g，丹参15g，蝉衣6g，夏枯草6g，生地12g。5剂，水煎服；外搽氯地酊。药后痒止，皮损去大半，续服10剂后告愈。随诊2年多未发。

案3：唐XX，女，32岁，售楼员，育一男，患座疮十余年，2012年10月6日就诊，患者上初中时始发座疮，经期时有加重，经多次皮肤科诊治，效果差，时常发作。刻诊见下颌部密集黄豆大小暗红色丘疹，伴痒，丘疹抓破渗液，少许丘疹顶部有脓点，皮损周围正常皮肤灰暗色，与脸颊部皮肤截然不同。大便时干，舌质暗红，脉略数。处方：桑白皮12g，黄芩10g，蛇舌草15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，白芷6g，大黄6g，银花12g，薏苡仁30g，夏枯草10g，苦参15g。5剂，水煎服；外搽氯地酊。药后痒止，大便通畅，皮损明显好转，干燥，无脓点。二诊：上方去大黄，续进5剂，仍外搽氯地酊。三诊：下颌丘疹基本消退。再进二诊方5剂吿愈。随诊半年，偶有复发。嘱少食辛辣，宜清淡，保持大便通畅。

3 体会

痤疮的发病机理目前尚不明了。一般认为，内分泌因素、皮脂腺的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。中医学称为肺风粉刺，认为主要是由于素体肾阴不足，相火过盛，加之饮食失调或冲任不调，肺胃火热上蒸头面所致。治则为滋阴降火、清肺泻胃、凉血消座。方以桑白皮、黄芩泻肺热、白花蛇舌草、金银花清热解毒，赤芍、丹皮凉血活血。外用氯地酊有消炎、清洁创面的作用。

[1]丁丁，丁小华，于建华，等.二十世纪中医药百年最佳处方·皮肤科卷.北京：学苑出版社，2002.