★ 刘海晔

(天津中医药大学第二附属医院 天津 300150)

元·朱丹溪在《丹溪心法·金匮当归散论》中提出：“妇人有孕则碍脾,运化迟而生湿,湿而生热,古人用白术、黄芩为安胎之圣药,盖白术补脾燥湿,黄芩清热故也。况妊娠赖血培养,此方有当归、川芎、芍药，以补血尤为备也。服此药则易产,所生男女兼无胎毒,则豆疹亦稀,无病易育,而聪明智慧不假言矣。”后世医家多奉朱丹溪之说，影响广泛，此后本草书籍多宗此说，具有代表性的如明·李时珍《本草纲目》黄芩条:“安胎”。其实，在朱丹溪之前提出以黄芩、白术安胎治疗者有张元素、王珪。如：元·张元素《医学启源·妇人》：“产妇临月未诞者，凡有病先以黄芩、白术安胎，然后用治病药”。元·王珪《泰定养生主论·卷之八·孕育门》曰：“黄芩白术散，治妇人内热，胎孕不安，神妙。白术去芦，黄芩去腐，等分，上为细末。每服二大钱至三钱，当归一撮同煎，数沸，去滓，不拘时候温服，日三进。能护胎清中，消痰进食。”此二位医家均早于朱丹溪。

黄芩、白术安胎之说，首见于东汉·张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，曰:“妇人妊娠,宜常服当归散主之。当归散方:当归、黄芩、芍药、川芎各一斤,白术半斤。右五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。”方名“当归散”则毋庸置疑。若补以地黄便是后世治一切妇科病的四物汤，是则仲景安胎主药并不是黄芩、白术。当归乃方中君药，加之芍药、川芎更增加补血作用。白术健脾除湿,黄芩滋阴清热,合而用之养血健脾,清化湿热,以安胎气，因此当归散为治疗血虚湿热之胎动不安。正如清·尤在泾在《金匮要略心典》中注释曰:“妊娠之后,最虑湿热伤动胎气,故于芎、归、芍药养血之中,用白术除湿、黄芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。”唐·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》、唐·王铸《外台秘要》、宋《圣济总录》、宋·陈字明撰集唐·咎段《产宝》、宋·李师圣《产孕保庆集》、宋·陈子正《胎产经验方》及宋·陈自明《妇人大全良方》等金元以前医学论著中均无“白术、黄芩为安胎之圣药”之说。

后世医家多受朱丹溪“白术、黄芩为安胎之圣药”的影响，对妊娠疾病，甚至不问寒热虚实，皆用白术、黄芩以安胎，后患非浅。对于此现象明·张景岳《妇人规》中提出：“凡妊娠胎气不安者,证本非一,治也不同。盖胎气不安,必有所因,或虚、或实、或寒、或热,皆能为胎气之病。去其所病,便是安胎之法。故安胎之方,不可执,亦不可拘泥其月数,但当随证、随经,因其病而用药,乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，而执用之，鲜不误矣。”陈修园在《时方妙用》记载：“余昔惑于丹溪之说，以黄芩、白术为安胎圣药，内子患此，四年中连服五次皆堕，后有老医用四物汤加真鹿胶、补骨脂、菟丝子、杜仲、川续断而安。余始悟命门仍立命之本，女以系之，必用温药、热药始效。”亦表明其对白术黄芩为安胎圣药的异议。

“安胎之法，始自仲景。”综观《金匮要略》中安胎有当归散及白术散，其中当归散为凉补之法，白术散为温补之法，由此可见仲景之辨证安胎之意。妊娠胎动，若无病证则不必服药，若为病象，因素诸多，需据证详辨，随证辨证方可取效，万不可执一也。

[1]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中国中医药出版社,2008：253.

[2]张元素.张元素医学全书[M].北京：中国中医药出版社,2006:27.

[3]王珪.泰定养生主论[M].北京：中国医药科技出版,2012：48.

[4]张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社,2005:78.

[5]张景岳.景岳全书[M].北京：中国医药科技出版社,2011：445.

[6]陈修园.陈修园医学全书[M].北京：中国中医药出版社,2006:14.