尤立倩

(解放军第85医院骨科,上海200052)

负压封闭引流应用于多处犬咬伤患者的护理

尤立倩

(解放军第85医院骨科,上海200052)

负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种处理各种复杂创伤面和用于深部引流的全新方法。在临床传统的负压引流基础上创面置生物海绵,海绵内置负压引流管,引流管不与创面组织直接接触,外面用生物半透性薄膜封闭,形成一个密闭的引流系统,从而防止外界细菌入侵,改善创面血运,达到创面快速愈合的效果[1-2]。本文总结一例犬咬伤患者应用VSD的护理体会。

1 临床资料

1．1 一般资料 患者男,38岁,全身多处狗咬伤,急诊入院。体温36．7℃,脉搏88次/min,呼吸18次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 kPa)。查体:颈部右下、颈左侧、左前臂、右腋前、右前臂、腰背部、左下肢、右下肢共39处撕咬伤口,伤口长度约在2～10 cm不等,伴甲状软骨粉碎性骨折。

1．2 治疗 伤口予清创,双氧水、生理盐水反复冲洗,逐层深入,直达被咬最深层,再次双氧水、生理盐水冲洗。碘伏浸泡伤口5 min,盐水冲洗。根据创面或创腔的大小、形状用VSD敷料覆盖填充固定,然后用半透膜覆盖创缘,必要时缝合固定,保持创面的密封性。负压一般调整在60～80 kPa。持续负压引流5～7 d,拆除VSD敷料,再次清创、缝合伤口。同时,注射破伤风抗毒素1500 U和狂犬病疫苗。静滴头孢西丁钠2 g、持续5 d。住院18 d,患者痊愈出院。

2 护理

2．1 病情观察 观察负压吸引效果。如果有液体持续吸出,且生物海绵敷料瘪陷,说明吸引有效。观察引流液量、颜色、管道是否通畅。在护理过程中,要防止引流管堵塞。还要观察患者生命体征,有无狂犬病的征兆,若有异样及时报告医生。

2．2 一般护理 如引流物黏稠堵塞在引流管内,海绵向上隆起,说明引流管有堵塞,应用手挤压引流管,观察有无液体流出,若没有液体流出应立即用生理盐水冲洗管道。常规每天更换负压引流瓶,更换前用钳子夹紧引流管,严格执行无菌操作。嘱咐患者不要过多活动,防止连接脱落。根据病情指导患者局部肌肉收缩活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2．3 心理护理 患者急诊入院,因事发突然且伤势较重,易产生恐惧紧张、焦虑心理。应积极与患者沟通,给予鼓励和安慰,有针对性地开展心理护理。帮助患者建立战胜疾病的信心,耐心向其讲解狂犬病的发病机制、传播途径和疫苗的预防效果等内容。让患者了解VSD治疗方法及优点,使其解除思想负担,增强对治疗的信心,提高治疗的依从性[3]。

2．4 饮食护理 因患者甲状软骨粉碎骨折,喉咙疼痛而拒绝进食,要鼓励患者进食清淡、易消化、营养丰富的食物,但忌辛辣、刺激性食物及饮浓茶或咖啡等。

3 讨论

犬咬伤患者的治疗中,彻底清创和换药是防止感染的基础。VSD敷料及生物半透膜将传统的点状引流变成面状引流,使创面的渗液、坏死组织等能够及时彻底地排出。此项技术代替了传统的反复清创和换药,明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦,也大大降低了医护人员的工作强度。封闭负压治疗技术的优点为:引流创面的渗出液,减少细菌存活繁殖的培养基,增强创面的抗感染能力,降低细菌数,快速启动肉芽组织生成;持续吸引清除创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎性反应介质等,有利于细胞的有丝分裂和蛋白合成,有利于组织再生,加速创面愈合过程;封闭吸引使创面组织局部形成相对隔绝的负压环境,可以改善血流量及减少细菌数量,防止污染和交叉感染;还可促进淋巴细胞浸润消退、增生期胶原和修复期收缩性纤维合成。

负压封闭引流;犬咬伤;护理

[1]Chen S Z,Li J,Li X Y,et al．Effects of assisted closure on wound microcirculation:An experimental study[J]．Asian J Surg,2005,28(3):211-217．

[2]裘华德,王彦峰．负压封闭引流技术介绍[J]．中国实用外科杂志,1998,18(4):223-224．

[3]姚成堃,李宝华．颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J]．航空航天医药,2010,21(6):1074．

(本文编辑:陈晓英)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．017

R472．9

A

1008-9993(2014)22-0054-01

2014-03-06

2014-07-05

尤立倩,本科,护师,主要从事临床护理工作