薛爱娜

（山西省运城市中心医院，山西　运城　044000）

放疗患者照射野皮肤舒适护理干预

薛爱娜

（山西省运城市中心医院，山西运城044000）

【摘要】目的分析舒适护理干预在放疗患者照射野皮肤护理中的应用效果。方法将本院2011年3月～2013年3月接诊的72例经放疗的癌症患者作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，其中对照组患者照射野皮肤护理采用常规护理，研究组则加用舒适护理干预，对比分析两组患者护理后的皮肤反应及患者对护理质量的满意度。结果研究组患者在皮肤反应上明显优于对照组，组间对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义；研究组患者对护理质量的满意度为97.22%（35/36），对照组则为83.33%（30/36），组间对比差异性显著（P＜0.05），也有统计学意义。结论放疗患者采取舒适护理干预对照射野皮肤进行护理，可以明显改善患者放疗后的皮肤反应，同时能提高患者满意度，值得临床借鉴。

【关键词】放疗；照射野；皮肤；舒适护理

科学技术不断发展，推动了医学技术的进步，尤其是放射治疗的不断应用，使得医学又往前迈进了一大步。肿瘤是威胁人类生命健康最为严重的疾病，而恶性肿瘤的危害更甚，其治疗方法虽然很多，但是疗效都不太显著。就这些年相关研究表明，恶性肿瘤采用放疗可以取得一定的效果，随着应用越来越普遍，放疗也成为了恶性肿瘤治疗的重要方式[1]。不过，放疗后患者的照射野皮肤可能会发生不同程度的急性反应，尤其是烧灼感、红斑、破损脱屑及瘙痒等[2]，为此必须做好照射野皮肤的临床护理。我院针对放疗患者照射野皮肤采用舒适护理干预，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

本院2011年3月～2013年3月接诊的72例经放疗的癌症患者，全部经常规、临床及病理检查确诊，皆为恶性肿瘤患者，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各自36例患者。其中对照组：男患20例、女患16例；年龄在10～78岁之间，均值(48.6±5.5)岁；癌症类型包括9例肺癌、7例鼻咽癌、5例直肠癌、4例子宫颈癌、4例骨转移癌、3例脑转移癌及其他4例。研究组：男患21例、女患15例；年龄在12～79岁之间，均值(48.8±5.3)岁；癌症类型包括10例肺癌、7例鼻咽癌、4例直肠癌、5例子宫颈癌、3例骨转移癌、4例脑转移癌及其他3例。两组患者在年龄、性别及病型等一般资料上经统计学分析病区显著性差异（P＞0.05），可比性很强。

1.2方法

对照组患者照射野皮肤采用常规护理，研究组患者照射野皮肤在常规护理上加用舒适护理干预，具体操作步骤与方法如下：

1.2.1一般护理护理人员应保持患者照射野皮肤的干燥与清洁，禁止采取手抓挠与暴晒，同时要禁忌采取刺激性药物进行涂擦，患者身上同照射野皮肤接触的衣物要尽量以纯棉材质为宜，要减少刺激作用。在具体的护理操作中要减少照射野皮肤的注射，以及在其上进行热敷与贴胶布等处理；如果某些照射野皮肤需要刮毛发或者刮胡须，护理人员在操作的过程中必须谨慎与仔细，尽量采用电动刮刀。

1.2.2照射野皮肤观察根据放射性皮肤分源度，1度为红斑反应、2度为局部反应、3度为湿性反应、4度为恶性反应，这些反应类型都会对患者产生一定的影响，为此必须做好皮肤反应的护理。护理人员要每天将照射野的皮肤变化情况记录下来，出现异常情况要及时同医师进行沟通与交流，若发生皮肤反应，则要注意这类反应是否加重，治疗后要对治疗效果进行观察。

1.2.3照射野皮肤标记线护理通常情况下，在放疗之前，医师都会在照射野皮肤上精确将照射部位划定出来，同时做好相应的标记线，以此作为放疗的标记，这个标记同外科手术部位有着一样的重要地位，必须保证其清晰。为此，放疗后要叮嘱患者切勿擦洗照射野皮肤标记线，尤其是在沐浴的时候，要禁止利用肥皂进行冲洗。护理人员若察觉患者照射野皮肤的标记线有变淡的趋势，要及时告知医师并再次将标记线画清晰，一旦标记线不清晰，重画时无法与原来完全一致，那么则会对治疗效果产生影响。

1.2.4照射野皮肤反应护理针对皮肤不同反应采取不同的护理策略，其中1度皮肤反应患者建议加强对照射野皮肤的保护。2度皮肤反应的患者建议出现干性脱皮时不要撕皮，出现瘙痒且有剧烈趋势时不要用力抓挠，可以采取轻轻拍打皮肤处理或者采取抗组胺药物处理，比如说采用“紫草油”进行局部外涂，这种油属于特制油，主要包括紫草、菜籽油及黄芩等，其有着清热止痒及润燥的功效，同时没有明显的刺激作用。3度皮肤反应的患者发生湿性反应后，要注意照射野皮肤的清洁，尽量减少继发性感染的发生。若出现则应及时处理，比如说水疱，应在严密消毒下将疱液抽出，必要情况下可采取加压包扎处理，或者采用自制汤药三黄汤湿敷处理，该汤剂主要有黄芩、黄连、黄柏及蒲公英等。祖国医学认为，放疗造成的皮肤反应基本上是热毒所致，故而黄芩等可以起到清热解毒及收敛的效果，加之湿敷有着止痒与消炎及抑制渗出等作用，使得效果更为显著[3]。4度皮肤反应的患者则要即刻停止放疗，若患者合并其他感染，那么则要对局部分泌物进行细菌培养，然后采用针对性的抗生素行湿敷处理，并加强止痛等对症处理与护理。

1.2.5心理与饮食护理如果照射野皮肤在患者比较暴露的部位，比如说面部，则会因为放疗影响局部皮肤，使得色素沉着，造成美观受损，严重影响了爱美之心的女性，那么就极易引发患者不良情绪与心理；加上放疗皮肤反应会明显加重他们的痛苦，从而引发她们的恐惧与焦虑等。为此，护理人员要多加关心与体贴患者，语言要温和、态度要端正，对于患者合理的要求要尽量满足；护理人员要经常进入患者病房，同患者建立良好的关系，多给她们讲述皮肤反应相关知识，尤其是要将该类反应会随着放疗结束而逐渐减轻告知她们，从而解除她们思想负担，保持一颗良好的心态来迎接治疗与护理。此外，细胞生长代谢需要维生素的参与，而且维生素也是机体与组织代谢、修复不可或缺的营养物质，对于皮脂腺等也有一定的保护作用，使得皮肤能正常生长，故而术后要叮嘱患者多食用一些高维生素的食物，尤其是奶类及奶制品、蛋黄、动物肾脏和肝脏、紫菜、胡萝卜、鱼、柑橘等。

1.3评价标准

本次研究皮肤反应的评价标准采用RTOG评分标准[4]：1）患者皮肤无变化为0级；2）患者出现滤泡样暗红色斑、干性脱皮、脱发及出汗减少为1级；3）患者出现鲜红或者触痛性色斑，片状湿性脱皮与中度水肿为2级；4）患者皮肤皱褶之外部位出现融合的湿性脱皮，并有凹陷性水肿为3级；5）患者出现出血、溃疡及坏死等为4级。

1.4统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2　结果

2.1皮肤反应

研究组患者在皮肤反应上明显优于对照组，组间对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义。详细数据分析可见表1所示。

2.2护理满意度

研究组患者对护理质量的满意度为97.22%（35/36），对照组则为83.33%（30/36），组间对比差异性显著（P＜0.05），也有统计学意义。

表1　两组患者皮肤反应情况对比[n(%)]

3　讨论

放疗在癌症治疗中的地位越来越重要，为了提高放疗的疗效，就必须做好相关的护理工作。放疗后照射野皮肤的恢复对于患者身心健康都会产生严重影响，若发生皮肤反应则会影响康复，为此照射野皮肤的有效护理就成为了一个重中之重。本次研究将舒适护理干预应用在放疗患者照射野皮肤护理中，取得了比较良好的效果，从研究结果来看，研究组经舒适护理干预后，在皮肤反应与护理满意度上皆明显优于对照组。总的来说，放疗患者照射野皮肤护理是放疗后副反应减轻的一个主要策略，同时也是提高疗效的一个基础环节，不可或缺。采用舒适护理干预进行放疗后照射野皮肤的护理，能明显改善皮肤反应，同时提高患者对护理质量的满意度，值得临床借鉴。

参考文献

［1］吴云娣,刘艳梅.放疗患者照射野皮肤的护理体会[J].西南国防医药,2012,22(3):304-305.

［2］张珍娣,王秀杏.乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理[J].护理实践与研究,2012,09(21):77-78.

［3］江月来,吴福才,张金莲等.不同方法护理放射性皮肤损伤的效果比较[J].当代护士（学术版）,2011,(5):87-89.

［4］冯小倩,王曼,葛丽辉等.喉癌放疗皮肤的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,07(10):984-984.