唐海妹

（江苏省如东县中医院，江苏如东 226600）

浅议老年心衰在急诊内科中的应急治疗策略

唐海妹

（江苏省如东县中医院，江苏如东 226600）

目的探讨急诊内科中老年心力衰竭的治疗原则及应对策略。方法选取2012年1月-2014年1月间来我院就诊并住院治疗的30例老年心衰患者的临床资料进行回顾性分析研究，随机分为观察组和对照组，各组15例。对照组采用常规性治疗方案，观察组在对照组基础上采用呋塞米+硝酸甘油+西地兰联合治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后心功能分级（NYHA）的变化，并进行分析比对。结果经过治疗后，观察组临床总有效率为93.34%，显著高于对照组总有效率73.33%，两组间比较差异性明显（P＜0.05），有统计学意义；观察组心功能分级较治疗前和对照组存在显著性变化，组间差异性有统计学意义（P＜0.05）。结论采用呋塞米+硝酸甘油+西地兰联合治疗老年心力衰竭，其临床疗效显著，能够有效改善患者临床症状，提高了生存和生活质量，可将此治疗方法广泛应用于急诊内科救治老年心衰患者当中。

老年心衰；急诊内科；应急治疗策略

心力衰竭是指由于心脏结构和功能发生病变导致心脏射血能力下降、心排血量不足引起的一类临床综合征[1]。心力衰竭可发生在各年龄阶段，但发病主要集中在老年人群中，主要是由于随着年龄增长，机体免疫力低下，各脏器逐渐老化衰竭，尤其是心脏丧失一定的泵血功能，在此条件下老年人极易出现心力衰竭。而老年心力衰竭是临床急诊内科最常见的心脏疾病，对患者伤害巨大，一旦延误治疗则会导致死亡。为了降低老年心衰的死亡率，提高临床急诊救治率，我院急诊内科对近两年收治的30例老年心衰患者采用呋塞米+硝酸甘油+西地兰联合治疗，取得了满意行临床效果，现将详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取自2012年1月-2014年1月间来我院就诊治疗的30例老年心衰患者作为本次研究对象。根据治疗方案不同分为观察组和对照组，各组15例。观察组男性患者9例，女性患者6例，年龄在55-80岁，平均年龄（67.5±7.64）岁，采用NYHA分级本组病例中II级4例，III级7例，IV级4例；对照组男性患者8例，女性患者7例，年龄55-75岁，平均年龄（65.0±6.73）岁，NYHA分级本组病例中II级3例，III级7例，IV级5例。两组患者在性别、年龄、NYHA分级等基本资料方面差异性无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心功能分级[2]（NYHA）I级

患者日常体力活动不受影响，不会引起心悸、疲乏无力、呼吸困难等；II级：日常体力活动轻微所限，休息时无症状，日常活动可出现疲乏无力、心悸、气短或心绞痛；III级：体力活动明显受限，休息时无症状，稍微进行活动即可出现乏力、气短、心悸、呼吸困难等；IV级：不能从事任何体力活动，任何活动均会加重心衰症状，即使休息状态下也可出现心衰症状。

1.3 治疗

对照组采用常规性治疗：病因及诱因治疗；充分休息、合理饮食、控制食盐摄入量、积极吸氧、必要时可适当使用镇静剂；以及给予强心、利尿剂等治疗。观察组在此基础上采用呋塞米+硝酸甘油+西地兰联合治疗，具体用法：给予患者硝酸甘油（通用名：硝酸甘油注射液；生产商家：广州白云山明兴制药公司；批准文号：国药准字H44020569）10mg加入0.9%氯化钠至50ml，初以3ml/l静脉泵入（根据血压情况调整）。同时，给予患者20mg呋塞米（通用名：呋塞米注射液；生产商家：郑州羚锐制药公司；批准文号：国药准字H41020310）的静脉推注，以及0.2mg西地兰加入0.9%氯化钠20ml静脉泵入（通用名：去乙酰毛花苷丙注射液；生产商家：上海复兴朝晖制药公司；批准文号：国药准字H31021070）。

1.4 观察指标

治疗4周后，对比两组患者临床疗效、治疗前后心功能分级（NYHA）的变化。

1.5 疗效判定标准

显效：患者自觉疲乏无力、气短、呼吸困难、心悸等症状及体征明显好转，相关检测项目也显著好转，心功能达到I级或II级水平；有效：患者自觉疲乏无力、气短、呼吸困难、心悸等症状和体征较前有所好转，检测项目较治疗前有所变化，但心功能分级达不到I级水平；无效：患者自觉症状无任何变化甚至较前加重，严重者出现死亡。总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效

经过治疗后，观察组临床总有效率为93.34%，显著高于对照组临床总有效率73.33%，两组间比较差异性明显（P＜0.05），有统计学意义。结果见表1。

表1 比较两组患者临床疗效[n(%)]

2.2 比较两组治疗前后心功能分级（NYHA）的变化

治疗后，观察组NYHA较治疗前和对照组存在显著性变化，组间差异性有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 比较两组患者治疗前后NYHA的变化[n(%)]

3 讨论

老年心力衰竭是急诊内科常见病、多发病之一，是其他心脏疾病的最终阶段，该病发病率及死亡率较高。随着年龄增长，心输出量明显下降，对心脏负荷的心律反应低下，极易出现缺氧症状。针对老年人这些特点，在治疗上除了改善患者症状，提高患者生活和生存质量外，更重要的是防止和延缓心肌重塑的发展，降低死亡率的发生。本研究针对老年人特有特点，在常规治疗基础上采用呋塞米+硝酸甘油+西地兰联合治疗老年心衰取得满意疗效。呋塞米，又叫速尿，它的利尿效果强大，且药效作用迅速，主要应用于肾性水肿、心脏性水肿、血管障碍性水肿以及肝硬化腹水等急性水肿的抢救治疗[3]。硝酸甘油，是一种化学危险品，但对心绞痛具有较好的纾解作用，能够有效的减轻患者心脏的前负荷；而西地兰则为快速强心药，能够快速的起到减缓患者传导和心率，增强心肌收缩力的功效[4-5]。本研究结果不难看出，观察组患者临床治疗总有效率93.34%，而对照组临床治疗总有效率为73.33%，观察组治疗后NYHA分级为I级者9例，占60.00%，II级者5例，占33.33%，而对照组治疗后NYHA分级为I级者4例，占26.67%，II级者7例，占46.66%，从整体疗效来看，观察组远远优于对照组，组间差异性明显（P＜0.05）。

总之，老年心衰急诊应急中，在准确做出判断后，让患者采取正确体位，即可建立静脉通路，纠正缺氧等对症治疗基础上，给予呋塞米+硝酸甘油+西地兰联合治疗，可迅速有效改善老年心衰的临床症状及体征，改善心脏功能，提高患者生存质量，可在临床上进行推广和使用。

［1］金丽，崔东勤.老年重症心力衰竭的治疗体会[J].中外医学研究，2012,20:254.

［2］张仁辉.基于老年重症心力衰竭治疗的探究[J].中国保健营养（上旬刊）,2013(10):5535-5536.

［3］徐劲松.急诊内科治疗老年中正心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药，2012,36.

［4］袁靖.联合应用硝酸甘油、西地兰、速尿治疗急慢性心力衰竭24例报告[J.]中国社区医师（医学专业），2008，21(09)：23-24.

［5］黄永义.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].广西医科大学学报，2010,27(5):792-793.