徐安博

（云南省宣威市中医医院，云南宣威 655400）

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果探讨

徐安博

（云南省宣威市中医医院，云南宣威 655400）

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果。方法选取我院2012年2月至2014 年2月收治的68例高血压脑出血患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者行传统开颅血肿清除术，实验组患者给予微创颅内血肿清除术治疗，对两组手术情况、治疗效果及并发症情况进行比较。结果实验组基本治愈10例（29.41%），显效17例（50%），有效4例（11.76%），总有效率91.18%；对照组基本治愈4例（11.76%），显效13例（38.24%），有效6例（17.65%），总有效率67.65%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。另外两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论相比传统开颅清除术，微创颅内血肿清除术具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、疗效明确等特点，值得在高血压脑出血治疗中进一步应用。

高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；传统开颅手术；疗效

高血压脑出血主要是由高血压引发的脑实质性出血，在我国人口老龄化现象日益严重的形势下逐年上升，病死率高达40.5%至54%[1]，具有较高发病率、高病死率等特点，严重影响患者生活质量。高血压脑出血救治关键在于及时清除颅内血肿，随着CT、微创技术的不断发展，微创颅内血肿清除术因其操作简单、安全、微创等特点在临床上得到越来越多的应用[2]。本研究对我院收治的高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术，并与接受传统开颅手术的患者进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年2月至2014年2月收治的68例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者经病理诊断确诊为高血压脑出血，排除肝肾功能严重障碍、脑瘤出血、动脉瘤病史等患者。其中男性48例，女性20例，年龄在42至86岁之间，平均（61.8± 4.2）岁，出血量在31至185毫升之间，平均（63.7± 10.4）毫升。出血部位：小脑出血8例，基底节出血45例（基底节外侧出血25例，内侧出血20例），脑叶出血15例。随机将68例患者分为对照组和实验组，各34例，两组患者在年龄、出血部位等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均接受肝肾功能、血压、血常规等常规，并给与止血、脱水、抗感染、降血压等内科对症治疗。对照组在上述基础上行传统开颅血肿清除术，常规操作。实验组患者则给予微创颅内血肿清除术：术前行头颅CT检查，确定脑出血部位及深度，在此基础上确定穿刺部位，选择合适的穿刺针，CT下用龙胆紫标示，局部麻醉，常规消毒铺巾。用专业颅内血肿穿刺针（电钻驱动）分别穿透头皮、颅骨及硬模，随后把塑料针芯插入其中，待其进入到血肿中心后与引流管连接，经由10毫升的注射器慢慢抽吸血肿（液态、半液态血肿），再插入针形血肿粉碎器。生理盐水多次冲洗血肿腔，把2至3万单位的尿激酶、3毫升的生理盐水注入血肿腔后夹管中，与引流袋有效连接。两组患者术后均给予抗感染、引流管等综合治疗，及时进行颅脑CT复查，以了解血肿清除效果，同时根据CT结果确定冲洗时间。待血肿基本清除后把穿刺针拔出。

1.3 观察指标及疗效评定

观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）、治疗效果、并发症情况。其中治疗效果分为基本治愈、显效、有效及无效四个等级，基本治愈-血肿完全清除，神经功能缺损评分减少91%至100%；显效-血肿基本清除，神经功能缺损评分减少46% 至90%；有效-血肿基本清除，神经功能缺损评分减少18%至45%；无效-血肿清除不彻底，神经功能缺损评分不变或加重。总有效率为基本治愈率、显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对治疗各项数据进行分析，计量资料均数±标准差表示，t检验，计数资料率（%）表示，χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

实验组手术时间、术中出血量明显少于对照组，两组比较t值分别为-10.74、-7.12，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

实验组治疗总有效率为91.18%，对照组治疗总有效率为67.65%，两组比较χ2=5.76，P=0.016＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

实验组患者出现并发症3例（11.76%），其中颅内感染2例，颅内再出血2例；对照组患者出现并发症4例（11.76%），其中颅内感染2例，颅内再出血2例。两组并发症发生率比较χ2=0.16，P=0.69＞0.05，差异无统计学意义。

表1 两组高血压脑出血患者手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组高血压脑出血患者手术时间、术中出血量比较（±s）

组别实验组（n=34）对照组（n=34）t值P值手术时间/min 47.15±6.25 92.31±11.74 -10.74 ＜0.05术中出血量/mL 113.45±33.35 274.70±63.35 -7.12 ＜0.05

表2 两组高血压脑出血患者临床治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血具有较高发病率、较高致残率、较高病死率等特点，给患者及其家庭带来不幸。临床医学研究认为高血压脑出血发病原因主要包括：（1）长时间持续高血压导致脑小动脉（分布在基地神经节处）形成微动脉瘤，一旦血压骤然上升，微动脉瘤极有可能出现破裂，导致血液流入脑实质中，从而出现脑出血症状[3]。（2）高血压不仅会导致脑血管破裂，而且还可能引发脑部小动脉痉挛，致使远端脑组织因缺氧出现缺损或坏死症状，最终造成脑出血、脑出血（点状出血）现象。（3）与脑组织相关组织特点有关：脑动脉管壁中、外层膜结构相比薄弱，受到高血压的冲击影响而破裂，形成脑出血。（4）高血压还可以造成脑部小动脉坏死（形态为纤维状或玻璃状），致使血管内膜管壁明显变薄，进一步促进夹层动脉瘤形成，发生脑出血症状。（5）凝血功能障碍、局部脑组织血流量明显下降、颅内高压等都可能加重脑出血病症，是导致患者死亡的重要影响之一[4]。

高血压脑出血治疗的关键在于清除血肿，尽可能的恢复被压迫的神经元组织，减少并发症，且在血肿清除过程中尽可能的减少对脑组织的伤害[5]。目前临床上治疗高血压脑出血包括内科常规治疗（扩张剂、降颅内压药物、降血压药物等）及手术治疗，其中内科常规治疗方法效果不是很理想，手术治疗包括传统开颅清除术、微创颅内血肿清除术等，传统开颅术虽然能较好的清除血肿，但手术创伤大，术后恢复较慢，甚至需要进行二期颅骨修补术，不仅增加患者痛苦，而且经济费用高。随着CT、微创技术的不断进步，先经由颅脑CT定位确定穿刺部位及深度，术中直视清除血肿，操作简单，缩短手术时间，术中出血量少，由于该手术方式对脑部组织伤害小，术后并发症少，恢复快。彭涌[6]通过对比分析微创颅内血肿清除术（观察组）与开颅血肿清除术（对照组）治疗高血压脑出血疗效发现，观察组治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的66.7%，且观察组手术时间及术中出血量明显优于对照组，P＜0.05。本研究在前人研究基础上行微创颅内血肿清除术与传统开颅血肿清除术对照试验，发现实验组相比对照组手术时间更短，术中出血量更少，与彭涌研究结果基本一致。

综上所述，微创颅内血肿清除术疗效明确，创伤少，手术时间短，术中并发症少，恢复快，可作为高血压脑出血治疗的重要手段。

［1］邓锋华,沈雄飞,曾波.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床价值分析[J].中外医疗,2012（28）:88，90.

［2］高泽勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].求医问药(下半月),2013（01）:241-242.

［3］邓华斌.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2010（19）:30-31.

［4］易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011（23）:78-80.

［5］余宇星,罗飚,陈唯实.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药导报,2012（21）:41-43.

［6］彭涌.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国医药指南,2013（33）:426-427.

徐安博，1976年生，男，云南宣威人，本科学历，主治医师，主要从事神经外科临床方面的工作。