韩立春张雪莹葛凤娟

（1吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2吉林省国文医院，吉林 公主岭130000）

吉西他滨联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌75例疗效观察

韩立春1张雪莹1葛凤娟2

（1吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2吉林省国文医院，吉林 公主岭130000）

目的探讨吉西他滨联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌的临床疗效，为治疗复发转移性胃癌提供最佳治疗方案。方法选取2011年11月至2013年9月我院收治的复发转移性胃癌患者共有150例，随机分为治疗组和对照组两组各有75例，再将治疗组采用的吉西他滨联合卡培他滨治疗方法与对照组单独采用奥沙利铂联合亚叶酸钙治疗方法进行疗效比较及观察，分析两组患者的临床疗效以及治疗过程中可能出现的不良反应。结果治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，其中治疗组患者中显效的有46例（61.34%），总有效率为90.67%；对照组患者中显效的有31例（41.34%），总有效率为70.67%。且经过统计学处理后具有显著差异性（P＜0.05）。结论采用吉西他滨联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌的临床疗效较好，耐受性和安全性高，且不良反应出现率较低，因此值得在临床上继续推广和应用。

复发转移性胃癌；吉西他滨；卡培他滨；奥沙利铂；疗效观察

胃癌是一种世界范围内很常见的恶性肿瘤，统计数据显示其发病率居于全球恶性肿瘤前3位，也是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。胃癌的发病率具有明显的地域性差异，在我国，东部沿海和西北地区的发病率明显高于其他地区人群的发病率；胃癌多发于50岁以上的人群，且男女人群的发病率约为2∶1。在临床上，胃癌早期大多数患者的临床表现并不明显，少数患者会表现出呕吐、恶心以及类似溃疡性疾病的上消化道症状，因此在发病早期很难得到诊断和治疗，而确诊后多已经是局部进展和复发转移性胃癌[2]。进展期胃癌患者常常会出现体质量减轻和明显的疼痛症状，以及上腹不适、上腹疼痛加重、食欲下降等比较明显的上消化道症状。临床研究发现胃癌可以通过血行转移、直接浸润、淋巴转移、腹膜种植转移等途径进行转移，处于胃癌转移晚期胃癌的患者常可能出现贫血、营养不良甚至恶病质等临床症状[3]。目前，临床上常用嘧啶类药物和铂类化疗药治疗胃癌。近两年来，笔者为了探讨吉西他滨联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌的临床疗效，为治疗复发转移性胃癌提供最佳治疗方案；并比较分析其与对照组采用的奥沙利铂联合亚叶酸钙治疗的差异，现将150例复发转移性胃癌患者的疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月至2013年9月我院收治的复发转移性胃癌患者共有150例，随机分为治疗组和对照组两组各有75例。所有患者都已经过临床诊断和组织细胞学检查确诊为复发转移性胃癌，且至少存在一个可测量的病灶，近1个月来没有进行化疗治疗，且既往化疗过程中未采用吉西他滨、卡培他滨以及奥沙利铂药物。治疗组男性患者有49例，女性患者有26例，年龄为43～76岁，平均年龄为59.5岁；对照组男性患者有48例，女性患者有27例，年龄为44～77岁，平均年龄为60岁。两组患者血功能、肝肾功能均正常，且已经排除严重的心脑血管疾病。此外，两组患者在年龄、性别、病情以及临床症状和体征等方面均没有显著性的差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 采用吉西他滨联合卡培他滨治疗（治疗组）

治疗组患者采用药物吉西他滨联合卡培他滨进行治疗。具体治疗方案为：患者治疗的第1天、第8天进行静脉滴注吉西他滨，用量为500 mg/m2，于40 min内滴注完成；前2个周同时口服卡培他滨，应于饭后的30 min服用，药物用量为每天1500 mg/m2，分早晚2次服用[4]。每3周为1个疗程，至少连续治疗2个疗程，再进行临床疗效评价及不良反应的分析，治疗有效的患者应继续用药5个疗程左右。

1.2.2 采用奥沙利铂联合亚叶酸钙治疗（对照组）

对照组患者采用药物奥沙利铂联合亚叶酸钙治疗。具体治疗方案为：第1天采用奥沙利铂进行静脉滴注，药物用量为150 mg/m2，连续静脉滴注2 h；第1～5天进行亚叶酸钙的静脉推注，药物用量为250 mg/m2，静脉推注时间为30 min。每周为1个疗程，至少连续治疗2个疗程，再进行临床疗效评价和不良反应的分析，对于治疗有效的患者应继续用药5个疗程左右。

两组患者在药物化疗期间，每周要进行1次血常规的检查，如果出现3、4度骨髓一致的患者要每隔1 d进行血常规检查，同时要给予造血刺激性因子。每个疗程都要进行一次不良反应的检查分析，对于出现明显不良反应的患者，应立即停药观察。

1.3 疗效判定标准[5]

根据胃癌的有关标准制定如下的复发转移性胃癌疗效判定标准。其中显效为：患者经化疗治疗后，所有病灶减少70%以上，且持续4周都没有新的病灶出现；有效：患者经化疗治疗后，所有病灶减少30%以上，且持续1周都没有新的病灶出现；无效：患者经化疗治疗后，病灶体系没有明显减少甚至还出现增加，持续有病灶的出现。

1.4 统计学处理

观察分析治疗组和对照组不同化疗方案所得数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，然后再采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理。最终得到P＜0.05，即经过统计学处理后其差异具有显著性，因此具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 吉西他滨联合卡培他滨和奥沙利铂联合亚叶酸钙治疗复发转移性胃癌临床疗效比较表

上述两组数据比较处理后，又对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验，得*P＜0.05，即经过统计学处理后差异有显著性，因此具有统计学意义。

3 讨 论

目前，胃癌的发病率发病人数越来越多，严重影响着人们的生命健康和生活质量。胃癌具有起病隐匿的特点，大多数患者在被确诊时已经处于疾病的中晚期，且近些年来胃癌引起的死亡人数仍位居国内的前列。我国又是胃癌的高发地区，调查数据显示每年新确诊的胃癌患者大约有30万人，每年所致的死亡人数约有5万左右，且大多数患者死于胃癌的远处转移，因此采用化疗治疗尤其是联合化疗治疗仍是首选的治疗手段[6]。大多数化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，还会对DNA的正常功能产生干扰作用，会对患者的正常生理功能产生影响，因此选择有效的化疗治疗方案对对提高患者的生活质量以及延长其生存时间非常关键。在本次临床研究中，治疗组采用的吉西他滨是一种嘧啶类的药物，其主要是通过在细胞内经核苷激酶代谢生成二磷酸核苷和三磷酸核苷，对核糖核苷酸还原酶进行抑制为杀死处于S期的细胞，同时还抑制细胞由G期向S期的转变，进而起到诱导肿瘤细胞凋亡的临床效果。并且已经有体外实验结果表明，吉西他滨能够与DNA末端结合，对很多实体瘤有独特的抗瘤活性。而采用的卡培他滨是一个可口服的氟尿嘧啶甲酸酯，口服经胃肠道快速吸收后，经代谢转化为氟尿嘧啶，该药组织分布能力强，肿瘤内的氟尿嘧啶含量明显高于其他组织或者血液中的含量，且用药方面，不良反应少。对照组采用奥沙利铂联合亚叶酸钙治疗，奥沙利铂作为一种新的铂类抗癌药物，其具有较强的细胞毒作用，通过抑制DNA的合成而产生抗肿瘤活性[7]。在本临床研究中，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者的，综上，采用吉西他滨联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌的临床疗效较好，耐受性和安全性高，且不良反应出现率较低，因此值得在临床上继续推广和应用。

[1] 王峥,康华峰,王西京,等.吉西他滨联合卡培他滨治疗蒽环类和紫杉类耐药的转移性乳腺癌[J].现代肿瘤医学,2011,19(10):2031-2033.

[2] 赵颖,傅强,谢敬东.吉西他滨联合卡培他滨治疗耐药转移性乳腺癌68例临床研究[J].中国当代医药,2012,19(7):35-37.

[3] 李明毅,林大佐,谭洁媚.卡培他滨联合多西紫杉醇治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌31例[J].中华肿瘤防治杂志,2009,13(3):216-217.

[4] 赵增虎,刘俊堂,丁瑞亮,等.吉西他滨联合卡培他滨治疗转移性三阴乳腺癌32例临床观察[J].解放军医药杂志,2013,25(1):373-376.

[5] 姜丽娜,于世英,熊慧英,等.胸甘磷酸化酶在酶组织中表的研究[J].中华肿瘤杂志,2009,22(4):355-357.

[6] 汪海岩,赵利红,张敬川,等.吉西他滨联合卡培他滨治疗紫杉类化疗失败的晚期乳腺癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2012,19(5):419-421.

[7] 余宗阳,欧阳学农,陈樟树,等.吉西他滨联合卡培他滨治疗41例复发或转移性胆管细胞癌的临床疗效和安全性观察[J].中华肿瘤杂志,2010,30(2):135-137.

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1671-8194（2014）11-0236-02