先天性上睑下垂矫正术后早期眼球散光的变化

2014-04-13吴晓敏邓军侯立杰

浙江医学 2014年13期

吴晓敏邓军侯立杰

吴晓敏邓军侯立杰

目的探讨先天性上睑下垂矫正术后患者眼球散光的变化规律以及上睑下垂严重程度对散光的影响。方法回顾性分析行重度先天性上睑下垂矫正术的患者29例（30眼）术前及术后3～6个月眼球散光的变化。根据术前提上睑肌肌力的大小将患者分为两组（肌力≥3mm组和肌力＜3mm组）。结果先天性上睑下垂术后，患眼术前眼球总散光量为（1．78±1．02）D，术后为（1．49± 0．84）D，术后散光量平均下降0．29D，与术前比较具有统计学差异（P＜0．05）。73．0%（22/30）的患眼散光轴向发生变化，但无统计学差异（P＞0．05）。健眼眼球总散光量术前为（0．56±0．54）D，术后为（0．49±0．48）D，散光量平均下降0．07D，与术前比较无统计学差异（P＞0．05），68．0%（17/25）健眼轴向发生变化，但无统计学差异（P＞0．05）。术后提上睑肌肌力≥3mm组患眼的散光量改变为（0．56±0．57）D，提上睑肌肌力＜3mm组的散光量改变为（0．11±0．45）D，两组间比较具有统计学差异（P＜0．05）。结论先天性上睑下垂矫正术后眼球散光量较术前显著下降，但散光性质无明显改变。术后散光量的变化与术前提上睑肌肌力的大小相关。

先天性上睑下垂散光手术后

先天性上睑下垂是一种常见的先天性眼病，表现为单眼或者双眼上睑提起困难，睑裂狭小，可能与动眼神经核或提上睑肌发育不良或遗传有关，治疗方式以手术为主[1]。先天性上睑下垂患者往往伴有较高的弱视发生率，其成因可能与存在的屈光不正及屈光参差、散光等屈光状态相关[2-3]。眼睑位置或者眼睑对角膜压力的改变会影响角膜表面形态，是散光变化的一个重要环境因素。上睑下垂矫正术改变了眼睑位置，减少了眼睑对角膜的压迫，理论上能够改变角膜的散光情况。国外曾有研究显示，上睑下垂矫正术后患者散光量增加，并导致弱视，需要进行遮盖治疗[3-8]。而国内类似的研究很少，且结果存在差异[9-10]。本研究对先天性上睑下垂矫正术后患者眼球散光的变化，以及上睑下垂的严重程度对散光的影响进行了探讨，并报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料收集2005-08—2012-12于本院行先天性上睑下垂矫正术的患者29例（30眼），其中男19例（20眼），女10例（10眼）。年龄5～24岁，平均（10.6± 4.47）岁。28例患者为单眼上睑下垂，1例为双眼上睑下垂。患眼均为重症上睑下垂，上睑下垂＞4mm，提上睑肌力＜4mm。29例（30眼）中，除1例患者为双眼上睑下垂，1例非上睑下垂眼为先天性白内障，2例患者健眼屈光检查无记录外，剩余25眼健眼作为对照眼。患者入选标准为：（1）具有完整的患眼术前和术后3～6个月的验光数据；（2）无外伤性上睑下垂。排除上睑下垂伴眼球震颤、斜视、动眼神经麻痹、甲状腺眼病、白内障及青光眼等眼部其他疾病。先天性上睑下垂程度的分类根据Benad分度法（轻度：下垂＜2mm，中度：下垂2～4mm，重度：下垂＞4mm）。根据提上睑肌肌力大小，将重度上睑下垂分为肌力＜3mm组和肌力≥3mm组，其中肌力＜3mm共14眼，肌力≥3mm共16眼。

1.2 方法手术均由同一人实施，手术方式为额肌肌瓣悬吊术。采用Snellen视力表来记录患者的裸眼和矫正视力。双眼视力相差两行以上或者最佳矫正视力达不到同龄段正常视力下限认为有弱视。在术前和术后3～6个月时采用视网膜检影法结合电脑验光，采用规范的综合验光仪进行主觉验光或者插片法来进行眼球的屈光度检查，获得散光量和轴向。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 患者术前散光及视力情况 29例（30眼）患者中，28眼（93.3%）有散光，术前平均散光量为（1.78±1.02）D，其中25眼为顺规散光，3眼为逆规散光。术前患者的最佳矫正视力为0.2～0.9，其中17眼为弱视眼。25眼健眼中，18眼（72.0%）有散光。术前平均散光量为（0.56± 0.54）D，其中14眼为顺规散光，4眼为逆规散光。与健眼相对应的25眼上睑下垂眼的术前散光量为（1.91± 1.02）D，明显大于健眼，比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 患者术后3～6个月散光量及轴向的变化 29例（30眼）上睑下垂眼术后平均散光量为（1.49±0.84）D。散光量较术前平均下降0.29D，具有统计学差异（P＜0.05）。30眼中4眼（13.3%）散光量增加≥0.50D，13眼（43.3%）散光量下降≥0.50D，13眼（43.3%）散光量无明显变化。其中，6眼（20.0%）散光量变化≥1.00D。22眼（73.3%）散光轴向发生略微改变，但变化无统计学差异（P＞0.05）。同时间点测得的健眼平均散光量为（0.49±0.48）D，较术前平均下降0.07D，比较无统计学差异（P＞0.05）。其中，5眼（20.0%）散光量增加≥0.50D，6眼（24.0%）散光量下降≥0.50D，14眼（56.0%）散光量无变化。

2.3 患者上睑下垂程度与散光量改变的关系提上睑肌肌力≥3mm组的散光量改变（0.56±0.57）D，提上睑肌力＜3mm组的散光量改变（0.11±0.45）D，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05），见图1。

图1 不同肌力组患者术前、术后散光量改变比较

3 讨论

曾有学者认为眼睑对眼球的压迫会影响角膜散光。先天性上睑下垂患者眼睑长期压迫角膜，使角膜周边变平，顺规方向的中央角膜变陡，导致散光的变化[11]。等[12]曾用角膜地形图分析上睑下垂患者的散光发现，患眼的散光发生率、角膜对称指数和非对称指数均高于健眼。柴洁等[9]的研究也显示类似的结果。在本研究中，术前上睑下垂眼与健眼的散光量具有统计学差异，且主要为顺规散光，提示上睑下垂眼的散光可能来自于眼睑对角膜的压迫，该原理与上睑霰粒肿或者血管瘤等疾病造成的角膜散光量变化相似。先天性上睑下垂矫正手术改变了患者眼睑的位置，减少了上眼睑对眼球的压迫，理论上会改变角膜的散光量。在本研究中，上睑下垂眼术后3～6个月，56.7%患者散光量下降，20.0%患者散光量增加，约23.3%患者散光量无变化，散光量平均下降了0.29D。而其中20.0%的患眼散光量变化≥1.00D，而健眼的散光量无显著变化。未及时重新调整散光矫正度数有可能会影响儿童弱视的治疗效果，因此有必要对上睑下垂术后的儿童复查医学验光，并及时调整其矫正屈光度及弱视训练，但关于先天性上睑下垂矫正术后如何规范进行弱视治疗需要进一步临床分析。

国外曾有学者对上睑手术后眼球散光的变化进行研究。1980年，Merriam等[3]首次报道了先天性上睑下垂矫正术后约15.4%（10/65）的患者术后散光量增加，并推测该散光主要来源于眼睑位置的改变。随后，Cadera等[4]报道术后患者总散光量增加了0.30D，散光轴向基本没有改变。Holck等[5]报道，先天性上睑下垂矫正术后6周，72.4%患者角膜顺规散光增加，13.8%的患者角膜逆规散光增加。Brown等[6]报道上睑下垂矫正术后，角膜的屈光度改变0.60D，30.0%的患者角膜散光量的短期改变超过1.00D。Klimek等[7]研究也发现单眼上睑下垂矫正术后散光量增加。Zinkernagel等[8]报道上睑下垂矫正术后患者总散光量改变0.25D，但是散光方向无明显改变。Kao等[13]研究报道先天性上睑下垂矫正术后15.0%的患者散光量增加超过0.50D，27.5%的患者散光量减少0.50D，57.5%的患者术后散光量无明显变化。有学者推测上睑下垂矫正术后的早期散光增加可能与手术抬高上眼睑、眼睑瘢痕、水肿等因素有关。然而本研究发现上睑下垂术后初期散光量下降，该结果与国外的研究结果截然相反，但与田妮等[10]研究结果相似，提示该差异可能与不同人种的眼睑解剖差异有关。此外，本研究还发现，上睑下垂矫正后初期散光量的变化与上睑下垂的程度相关。提上睑肌肌力＜3mm组患者的散光量改变（0.11D）少于提上睑肌肌力≥3mm组（0.56D）。可见，上睑下垂矫正术后的散光变化是一个复杂的过程，可能是上睑下垂的程度、手术的方式、睑裂大小以及眼睑张力等多因素共同作用形成的。

由此可见，上睑下垂矫正术后患者眼球散光的变化是个复杂的过程。笔者建议在先天性上睑下垂矫正术后应对患者，尤其是儿童患者进行详细的医学验光。对于单眼先天性上睑下垂患者更应在术后观测其屈光度变化，及时调整镜片来避免弱视的形成或者复发。

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Changes in astigmatism after surgery for congenital ptosis

Objective To assess the astigmatism changes after surgery for congenital ptosis．MethodsThe data of 29 severe congenital ptosis patients(30 eyes)who underwent surgical correction were reviewed．The preoperative and postoperative astigmatism were analyzed．The patients were divided into two groups(levator force≥3mm and levator force＜3mm)depending on the levator force before surgery．ResultsThe mean astigmatism in operated eye was(1．78±1．02)D preoperatively and (1．49±0．84)D postoperatively．The mean change of astigmatism after surgery was 0．29D(P＜0．05)．The astigmatic axis had no significant change(P＞0．05)．The mean astigmatism in healthy eye was(0．56±0．54)D preoperatively and(0．49±0．48)D postoperatively．The mean change of astigmatism was 0．07D(P＞0．05)．The astigmatic axis was no significantly changed(P＞0．05)．The astigmatic changes were(0．56±0．57)D in patients with levator force≥3mm and(0．11±0．45)D in those with levator force＜3mm (P＜0．05)．ConclusionAstigmatism was significantly reduced after surgical correction in congenital ptosis patients．The changes of astigmatism are associated with the levator force before surgery．

Congenital ptosis Astigmatism Postoperation