黄达荣 许丽佳 周萍

肺组织胞浆菌病1例

黄达荣 许丽佳 周萍

患者 男，64岁，农民。因“反复胸痛、咳嗽2月余，再发4d”于2013年5月16日拟“左下肺占位”收住入院。患者于2013年3日初开始反复出现左下胸痛，伴轻度咳嗽，咳少量白痰，2013年3月4日赴省级医院诊治，肺部CT检查提示左肺感染性病变（见图1）；纤支镜检查提示未见异常，经抗炎、化痰治疗2周后症状减轻，具体不详，复查肺部CT提示病灶缩小（见图2），未作进一步治疗。入院前4d患者左侧胸痛、咳嗽再发并加重，来我院行肺部CT平扫+增强检查提示左肺下叶占位性病变（见图3），遂收住入院。患病以来患者体重下降约5kg。既往有“特发性血小板减少性紫癜”病史10余年，一直口服强的松片10mg，2次/d和硫唑嘌呤片2片，2次/d治疗。既往有高血压病史约2年，有吸烟史40余年。体格检查：体温：36.9℃，脉搏：84次 /min，呼吸：21次 /min，血压：149/91mmHg。神志清，精神可，体形适中。浅表淋巴结未及肿大。听诊双肺呼吸音清，左下肺可闻及少许湿啰音。心脏及腹部查体无明显异常体征，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。入院后血常规：白细胞5.50×109/L，中性粒细胞95.6%，淋巴细胞2.1%，嗜酸粒细胞0.2%，血红蛋白96g/L，血小板117×109/L；血沉108mm/h；大小便常规、肝肾功能正常；甲状腺功能、凝血功能正常；肿瘤标志物铁蛋白158.7μg/L，癌胚抗原4.07μg/L，细胞角蛋白194.20μg/L，神经元特异性烯醇化酶4.22mg/L，鳞状细胞癌相关抗原4.91mg/L；免疫球蛋白 A 1.92g/L，免疫球蛋白 G 8.80g/L，免疫球蛋白M 1.31g/L，补体C3 0.98g/L；降钙素原0.11ng/ml；抗核抗体系列阴性；梅毒、艾滋病抗体阴性；痰涂片未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞；痰培养阴性。纤支镜检查左肺下叶内前基底支及外基底支开口见白色新生物，刷检涂片未检到抗酸杆菌及肿瘤细胞，活检病理组织学检查提示黏膜慢性炎，伴部分区糜烂与肉芽形成及间质内多量组织细胞反应。……