尹睿 周跃 闫仁福 王威 徐杰

●诊治分析

迟发高流量型创伤性颈动脉海绵窦瘘的诊治并文献复习

尹睿 周跃 闫仁福 王威 徐杰

颈动脉海绵窦瘘（CCF），指颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床症候群。此疾病常常由严重的头部外伤引起，需要及时诊断及治疗。CCF常为急症，外伤导致的迟发高流量型CCF少见并致命。笔者总结了2013年本科诊断的迟发高流量型创伤性CCF患者的诊治经过，并结合文献报道如下。

1 病例介绍

患者男，54岁。因“高处坠落致头部外伤3h余”入院。患者自诉头痛剧烈伴恶心、呕吐，既往体健，数年前有外伤史并导致右眼失明，余否认重大疾病史。入院查体：反应清楚，精神较弱，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分14分，右侧头部可见软组织肿胀并稍有外伤性畸形，双侧鼻腔可见少许活动性出血，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧2mm，右侧视力缺损，直接对光反射消失，间接对光反射迟钝，右侧眼球触诊无搏动性，右侧颅部听诊未及明显杂音，左侧眼球对光反射灵敏。四肢活动存在，肌力检查无减弱，肌张力检查无殊，双侧巴氏征阴性。入院后急诊头颅CT提示：外伤性蛛网膜下腔出血征象，脑室少量积血，脑肿胀；右侧额部颅骨骨折累及眼眶伴眶内血肿，颅底多发骨折，鼻窦积血（见图1）。

图1 外伤后当天头颅CT平扫（A～C：脑窗可见诸脑池、大脑沟、两侧侧脑室、第四脑室见多发条片状高密度影，为严重的外伤性蛛网膜下腔出血，眼上静脉双侧对比无扩张；……