马程乘 周秀凤 戴文芸

社区慢性病联合诊疗模式对高血压患者治疗的效果观察

马程乘 周秀凤 戴文芸

高血压病为最常见的慢性非传染性疾病之一，是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，对人群健康危害极大[1]。慢性病防治的实践证明，依托社区开展防治工作是预防和控制高血压的最有效方法。针对高血压病防治工作中呈现的低知晓率、低控制率状况[2]，四季青街道社区卫生服务中心在现行的高血压诊疗管理基础上，成立了“社区慢性病联合诊疗中心”（以下简称“慢病中心”），对不达标的高血压患者实施联合诊疗，探索社区高血压诊疗管理新模式，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-10—2013-09在四季青街道社区卫生服务中心就诊的辖区高血压患者169例。纳入标准：年龄35～75岁；符合《中国高血压防治指南（2010年版）》中原发性高血压的诊断标准，且血压不达标者；定期前来就诊；知情同意。排除标准：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者；伴有严重的心、脑、肾病变（如心肌梗死、脑卒中、肾病Ⅳ期、增殖性视网膜病变），需住院或转上级医院诊治者；妊娠期或哺乳期患者；可能存在失访或不依从情况；认知功能障碍者。采用随机抽样法将169例患者分为干预组88例，对照组81例。两组患者性别、年龄、文化程度、工作状况、高血压分级、合并症等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法 对照组进入普通全科门诊，由全科医师根据患者临床情况予以诊疗，并建立健康档案，全科团队按各自管辖的区域对高血压患者进行随访管理。……