王林飞 王卯嫦 何方田

AAI起搏器交叉感知QRS-T波群导致起搏周期延长或引发窦性夺获附5例分析

王林飞 王卯嫦 何方田

植入AAI起搏器时，常因P波振幅较低而需设置较高的感知灵敏度（通常为0.5～1.25mV），若此时心房不应期设置较短，则有可能出现交叉感知QRS-T波群导致起搏频率减慢[1]或引发窦性夺获。现对5例AAI起搏器交叉感知QRS-T波群的心电图进行分析如下。

1 临床资料

例1 患者女性，71岁。临床诊断：病态窦房结综合征、植入AAI起搏器半年。设置的基本起搏周期860ms，频率70次/min，心房感知度1.0mV，心房不应期400ms。图1显示AAI起搏心律，A-R间期0.24s，基本起搏周期0.86s，频率70次/min，可见1次长达1.48s的A-A间期，R3搏动的T波形态与其他搏动的T波一致，未见明显的P′波重叠，而其T波顶峰与R4搏动的心房起搏脉冲的间距刚好为0.86s，为基本起搏周期，表明心房电极感知了该搏动的T波，从而使起搏器节律发生重整导致起搏周期延长。心电图诊断：（1）AAI起搏心律；（2）A-R间期延长，提示房室传导延缓；（3）心房电极间歇性交叉感知T波导致起搏周期延长，提示起搏器感知功能过强所致；（4）AAI起搏器未开启频率滞后功能。

图1 心房电极间歇性交叉感知T波导致起搏周期延长

例2 患者男性，60岁。临床诊断：病态窦房结综合征、植入AAI起搏器1年。设置的基本起搏周期730ms，频率82次/min，心房感知度0.5mV，起搏电压2.5V，脉宽0.5ms，心房不应期300ms。图2显示R2、R4、R6搏动为窦性搏动，相邻的两个心房起搏脉冲的间距为1.61s，即A1-A2、A2-A3、A3-A4间期1.61s，心房起搏脉冲与其后的窦性P波的时距即A-P间期0.88s，与其前的窦性P波的时距即P-A间期0.73s，呈现人工起搏-窦性夺获二联律；……