周霞　张敏

●论著

2013肝移植评估实践指南

周霞张敏

评估肝移植（liver transplantation，LT）的指南是由美国肝病研究协会（AASLD）2005年发表的。迄今，慢性肝病的治疗已经取得了重大进展，特别是慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗。非酒精性脂肪肝作为病因，导致肝硬化和肝细胞癌而需要肝移植治疗，越来越引起关注。

此外，LT的个别疾病的适应证如肝癌已经规范，慢性病毒性肝炎也有专门的指南。评估这个有各种中年特有合并症的复杂群体，需要多学科方法，2013年更新的指南反映了这一需求，推荐建议已发展到协助他们心脏病的管理，由美国肝脏疾病研究协会和美国移植学会批准，代表两个协会的共同意见。随着LT长期生存者越来越多，他们的生活质量以及影响寿命的共存因素更受到关注。该指南的目的是为潜在的肝移植候选成人患者的移植评估提供循证医学证据。

为了更充分地描述现有的证据对建议的支持，美国肝病研究协会实践指南委员会已采用改进的评估、制定与评价推荐分级工作组分类。分类和建议都是基于三类：证据来源水平I至Ⅲ级；证据的质量分为高（A），中（B）和低质量（C）；推荐强度分类为强（I）和弱（2）。其推荐建议如下。

1　肝移植适应证

严重的急性或晚期慢性肝病内科治疗已经达到极限，适合行肝移植：（l）急性肝衰竭；（2）肝硬化并发症：腹水，门静脉高压性胃病引起的慢性胃肠道失血，肝性脑病，肝癌，难治的静脉曲张出血，合成功能障碍；（3）有全身表现的肝脏代谢失常：α1-抗胰蛋白酶缺乏，家族性淀粉样变性，糖原贮积病，血色病，原发性草酸尿，Wilson病；……