毛明丽

【摘要】 目的 探讨并分析彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值。方法 回顾性分析2009年3月～2011年11月在本院进行产前检查的286例孕妇， 均采用彩超进行胎儿畸形筛查并根据成像特征进行诊断， 如胎儿颜面部、脊柱、心脏及肢体等， 记录观察结果， 多方位扫描病变部位， 对诊断的准确率和漏诊率进行统计。结果 经彩超检测286例孕妇中产前有3例诊断为畸形， 后经证实畸形胎儿有4例， 漏诊1例， 胎儿畸形发生率为1.40%， 经彩超诊断后的漏诊率为0.35%。其中唇腭裂2例， 脑积水1例， 腹裂1例。结论 彩超对于胎儿畸形筛查具有很高的敏感性和准确性， 操作安全简便且对孕妇身体无创伤、无致畸等作用， 值得临床借鉴和大量应用。

【关键词】 彩超；胎儿畸形；筛查

随着人们生活节奏的不断加快， 生活水准不断提高， 胚胎发育过程中由于各种内、外因素的影响导致胎儿形态及结构发生异常致使胎儿畸形， 为了提高人口素质， 减少缺陷儿的出生率， 实现优生优育， 孕妇行产前检查及胎儿畸形筛查至关重要[1-3]。大量资料研究显示[4， 5]，彩超比B超的分辨率高， 能够显示胎儿的细微解剖结构， 能更直观、更准确的对胎儿畸形进行判断且误诊及漏诊率低， 有效弥补了超声的不足。本文回顾性分析2009年3月～2011年11月在山东省庆云县人民医院进行产前检查的286例孕妇的临床资料， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年3月～2011年11月在本院接受产前检查的孕妇共286例， 均采用彩超进行胎儿畸形筛查。孕龄为12～39周， 年龄20～42岁， 平均年龄为31岁。经常规检查， 286例孕妇均无心脑血管系统疾病， 凡产前由彩超诊断为胎儿畸形的均向孕妇说明有关详细情况， 并根据孕妇和家属意愿选择是否终止妊娠。对诊断有胎儿畸形的孕妇均于产后或引产后进行跟踪随访。

1. 2 方法 应用美国GEV-730彩色多普勒超声仪三维容积探头， 频率为3.5～5.0 MHz进行扫描。查前将仪器调整到胎儿条件最佳的状态， 孕妇需要膀胱半充盈， 取仰卧位或侧卧位， 探头经腹部进行多切面、多方位按常规顺序进行扫描， 仔细观察胎儿外形及内部结构， 测量胎儿各项生长指标及脐动脉血流指数各参数， 注意胎盘和羊水情况， 对胎儿的面部及肢体等异常结构仔细用容积探头观察， 将有关数据及静态、动态影像资料存储在影像工作站。健康胎儿的成像可制成电子相册， 对怀疑其胎儿发育异常的孕妇， 需切换三维容积探头， 采集三维数据并调整X、Y、Z轴， 进行三维重建， 对有疑惑的区域进行多个平面观察， 从而获得影像清晰的三维图像。若诊断出畸形胎儿， 则需要两位以上的专业医师分别对胎儿进行复查， 将检查出的结果记录并汇总分析， 最终得出统一并可靠的分析结果后签字确诊。

2 结果

286例彩超筛查的胎儿中， 诊断出为畸形的有3例， 其中中孕期检出的有2例， 晚孕期检出的有1例， 产科引产或分娩证实畸形胎儿共有4例， 漏诊1例， 其中唇腭裂2例， 脑积水1例， 腹裂1例。胎儿畸形发生率为1.40%， 彩超诊断漏诊率为0.35%， 彩超检查符合率为98.95%。

3 讨论

造成胎儿畸形的原因多种多样， 也是围生期胎儿死亡的主要原因， 由此产前诊断至关重要[6， 7]。通过遗传学检测和影像学检查， 对高风险的胎儿进行明确诊断， 更直接的观察胎儿畸形部位、性质、程度等诊断指标， 对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的， 从而降低畸形儿的出生率和围生儿的死亡率， 提高优生优育和人口素质， 避免给家庭及社会带来压力和负担[8， 9]。

目前临床上对胎儿畸形进行产前诊断的方法主要有彩超检查、取胎儿脐血、绒毛、羊水脱落细胞染色体核型分析检查、X线等手段， 但取胎儿脐血、绒毛、羊水脱落细胞染色体核型分析检查等方法对胎儿有创伤且并发症多， X线对胎儿有辐射， 且多数孕妇不易接受， 而彩超显像技术可对胎儿各器官及各部位进行实时观察， 检出结果较其他检测方法准确。本研究表明， 采用彩超进行产前胎儿畸形筛查能检出绝大部分的畸形胎儿， 通过动态观察各个检查部位， 能够清晰显示胎儿脑部、面部、四肢等部位的细小结构， 其中颅面部、腹部及四肢畸形占多数， 此操作无损伤、无痛苦、无致畸等优点， 值得临床借鉴和大量应用。

参考文献

[1] 黄光勇，李基增，谢福荣.彩超在胎儿先天性畸形筛查及诊断中的临床价值.中国妇幼保健， 2012，27（4）：571-572.

[2] 李梁瑜，巫朝君，魏达友，等.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究.中外医疗， 2011，30（8）：8-9.

[3] 徐秋娟，薛勤，邹大中.三维超声在胎儿畸形筛查中的临床应用.吉林医学， 2013，34（26）：5444-5445.

[4] 田雪，徐连芬.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用.中国当代医药， 2013，20（23）：107-113.

[5] 黄春玲，蒋健穗. 彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值.柳州医学， 2011，24（1）：17-18.

[6] 吴莉，蔡淑芬.三维彩超在胎儿检查中的应用价值.中国当代医药， 2009，16（22）：80-81.

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[8] 刘俊香，刘燕，刘蕊，等.实时三维（四维）超声在产科中的应用价值.中国误诊学杂志， 2007，24（7）：5750.

[9] 张雪燕，苏虹，金芝学，等.彩超对胎儿畸形的诊断价值浅析.中国现代药物应用， 2009，3（10）：43.endprint