田忠祥 朱敏

大批量爆炸伤院内救治的组织与实施

田忠祥 朱敏

大批量；爆炸伤；院内救治；组织；实施

爆炸伤是一种事故突发性强, 致伤因素多, 伤情复杂,短时间内造成大批人员受伤且难以救治的群体性伤情。由于武警江苏总队医院南京分院地处城乡结合部, 周边化工企业较多, 随着经济的发展, 企业改建, 城市改造, 改建过程中因施工不慎发生废旧易燃易爆化工产品以及其它燃气爆炸的几率相对较高, 发生爆炸往往波及周围群众和施工人员, 其它因家庭煤气罐使用不当爆燃时有发生, 均给周围群众及工作人员造成生命财产损失。回顾2007~2012年本院参加8起因爆炸导致大批量伤员的救治, 探讨其院内救治的组织与实施,以提高快速救治能力。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 发生的8起爆炸伤中, 受伤患者百人(178名)以上的1起；受伤患者10~15名的2起；受伤患者3~10名5起, 共计伤员227例。男142例, 女85例, 年龄8~81岁,平均(34.56±0.78)岁。损伤类型：切割伤93例, 冲击伤36例,复合伤16例, 撕脱伤38例, 烧灼伤23例, 多发骨折21例。1. 2 救治方法 对于大批量伤员的救治, 按照先急后缓, 垂危优先, 区分轻重缓急的救治原则, 突出一个“快”字, 争分夺秒, 快速准确地集中力量抢救重伤员。做到应急动员“快”；应急展开“快”；分类救治“快”；物资器材保障速度“快”［1］。通过分组救治, 分块救治, 救治效果较为明显。

2 结果

8起爆炸伤院内救治的227例患者, 因头部爆震伤, 经抢救无效死亡3例；抢救危重伤员36人, 现场完成清创逢合止血包扎约165人次, 早期完成手术127人次(其中重大手术12人, 中型手术28人), 完成院内收治56例, 181例伤者门诊留观数日后出院。其中一次救治受伤患者178例, 患者康复出院时无一人死亡。

3 讨论

3. 1 可燃气体爆炸特点 可燃气体爆炸时可产生高温气浪,一般温度可达1850~2650℃。气浪运动速度可达2000 m/s, 可产生10个左右大气压, 造成巨大的冲击波, 具有热(高温)、冲(冲击波)、吸(尘及有害气体)三种致伤因素共同作用,除引起热力损伤外, 由于可燃气体含多种有毒物质, 在烧伤的同时也易中毒［2］。这就要求在处理这类伤情时要充分考虑这些同时存在的因素。

3. 2 爆炸伤的伤情特点 群体性伤、切割伤、冲击伤、撕脱伤、烧烫伤是化工原料爆炸伤的特点。爆炸产生撕裂烧伤的同时, 冲击波常致伤员内脏损伤, 最易损伤部位为肺、耳部及鼓膜塌陷或穿孔、腹腔脏器损伤, 继发冲击效应引起近物震落、玻璃、铁片等飞起, 以及整个身体多部位受到的撞击等致颅脑、胸腹及四肢的机械损伤［3］。本组227例患者中有151例(66.50%)切割伤、撕脱伤, 其多表现在暴露部位,且创面污染严重, 距离炸点越近, 受伤人员的复合伤越多见,且内伤与外伤常同时存在, 内脏爆震伤较为隐匿, 外轻内重,病情变化迅速且大多为致命性的, 极易被忽视, 检伤与救治时应慎重。

3. 3 院内救治几点体会 对于大批量伤员短时间涌进医院, 使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治是治疗的关键［4］。

3. 3. 1 充分发挥组织指挥效能 快速启动医院处置大批量伤员救治预案, 迅速成立救治指挥、检伤分类、现场清创、急诊手术、物资保障等小组, 及时完成快速动员部署, 对于院内救治伤员, 从医疗技术层面来讲, 一般都能施救, 但大批量的伤员如何快速有效处理, 需要强有力的组织指挥, 因此, 应当及时成立由分管医疗的院领导与医务处主任等相关人员组织指挥机构, 科学组织救治力量, 协调各级、各组救治工作有序展开, 避免忙乱现象, 确保快速合理。实践证明, 高效有力的组织指挥, 能缩短伤员在各级的救治时间, 减少伤员死亡。

3. 3. 2 检伤分类要“快”、“准” 在进行伤员紧急分类时,应当服从救治需要迅速而准确, 生命第一的原则, 根据伤员的数量, 严重程度灵活把握分类原则和救治重点, 尽可能抢救多数伤员的生命, 同时迅速分检伤员到相应科室和救治小组, 避免大量伤员在急诊区域积压, 实践证明, 快速准确分检能使伤员及时得到有针对性的治疗, 这是大批量伤员院内救治的重要环节, 应当配备技术精、经验丰富的医护人员,这一点应当高度重视。

3. 3. 3 建立快速救治通道 根据伤情, 做出快速、准确诊断,在明确诊断的基础上, 采用相应有效抢救措施, 一般重症救治必须按照紧急手术、急诊手术和择期手术的顺序制定计划。各抢救组在自己分工的区域实行了三人一组, 按照先急后缓,垂危优先, 区别轻重缓急的救治原则, 对轻伤员及时安排到轻伤处置区进行了清创、逢合、包扎和抗感染处置。对重伤员安排到重伤区进行止血、包扎、固定和补充输液等临时性救治。对垂危伤员迅速送至急诊抢救室采取心肺复苏、抗休克处置。对开放伤、复合伤和急需手术的伤员分检后立即送手术室；对特殊爆炸伤患者进行特殊处理；对一些轻微伤员分轻重缓急现场对症处理后留观。实践证明, 建立快速通道,迅速分流各类伤情, 使其得到有针对性的治疗是急救的重要环节, 对于伤者治愈和减少因伤致残等后遗症的至关重要。

3. 3. 4 优化全程救治资源 大批量伤员的救治, 必须动员全院医护人员和职工, 密切搞好救治协同, 是完成应急救治任务的关键所在。应急整合救治资源, 调动所有人员积极性,安排医院职工配合医护人员进行伤员输送、救治现场秩序维护、清理闲杂人员、保持伤员接转送通道畅通, 避免拥挤混乱现象, 提高了伤员救治的速度；建立有内科、外科、护理和专科专家巡回指导小组, 指导救治工作, 减少现场救治等待时间；后勤保障组按照各救治组所需及时调整医疗物资的供应, 重点保障抢救、手术等急救器材；后期对住院及留观患者病情变化和救治情况, 坚持每日汇总, 确保医务部门及时掌握实情, 确保伤者及时康复出院。

随着社会经济的发展, 各种因素引起的特大事故时有发生, 短时间内造成大批量伤员不可避免, 医疗机构必然要承担起救治伤员的任务, 迅速开通急救通道, 保证伤员在黄金时间内得到救治, 特别是伤者送达医院后快速救治、减少死亡、减少伤后并发症和后遗症仍是值得医护人员在实践中研究和探讨的。

［1］ 冯爱民,朱敏.南京7.28大爆炸事件伤员救治的主要做法. 武警医学, 2011,22(4):351-252.

［2］ 马文元.实用烧伤治疗学.郑州:河南医科大学出版社, 2001, 217-219.

［3］ 朱建华.爆炸波破坏/伤害效应评价.劳动保护科学技术, 1999, 19(3):38-41.

［4］ 岳茂兴.中西医结合治疗导弹和火箭推进剂爆炸致冲毒复合伤的基础和临床救治研究.急救医学, 2009, 9: 126-136.

210028 武警江苏总队医院南京分院