李红霞 刘安 李爱新

NICU 护理不安全因素分析及其防范措施

李红霞 刘安 李爱新

NICU 护理；不安全因素；防范措施

NICU是集急危重症新生儿及精密仪器设备、高素质医护队伍于一体的护理单元,是具有高责任、高风险的科室［1］。NICU收治的患儿, 大都是病情危重、发育不全和免疫功能低下的新生儿, 患儿病情变化快, 需要的护理操作技术难度大, 要求护士具备敏锐的观察力和丰富的临床护理经验。为保证护理质量, 避免护理差错事故的发生, 必须对护理工作中存在的安全隐患, 进行分析总结, 及时制定相应的防范措施。

1 影响NICU护理安全的因素

1. 1 患儿因素 患儿年龄小, 机体抵抗力差, 病情变化快,所以病情观察要及时、准确、细致, 并能迅速做出判断和对病情的预见性；尤其是早产儿, 低体重儿各器官功能发育尚未完善, 特别是肺泡表面活性物质缺乏, 引起的呼吸窘迫综合症, 同时还常伴有严重原发病、免疫功能低下, 容易发生严重的并发症或继发院内感染。

1. 2 护理人员因素

1. 2. 1 专业技术水平不高 在日常的护理工作中, 表现为病情观察不到位, 发生新生儿红臀, 腋下、颈部等皮肤皱褶处破溃、糜烂；监护部位的压疮；各种管道脱管、静脉留置针意外拔出等等。此外, 在抢救急危重症患儿时, 往往手忙脚乱, 分工不明, 场面混乱, 这些主要是护士的抢救知识、抢救技术不够熟练, 各种抢救仪器设备使用不当, 缺乏临床护理经验所致。

1. 2. 2 人文素质相对偏低 年轻护士责任心不强, 加之大多为聘用制护士, 工资待遇相对偏低, 她们对自己工作的珍惜程度不够, 工作积极性差, 对患儿缺乏爱心和耐心；另外,主动服务意识差, 不善于与家属沟通, 不能及时做好解释及宣教工作, 甚至态度恶劣, 容易引发纠纷。

1. 2. 3 NICU护理人员配备不合理 卫生部印发的《2012年推广优质护理服务工作方案》中明确规定：新生儿监护病房护患比为1.5~1.8:1。但是, 实际工作当中, NICU的护士配比严重不足, 长期的加班, 会导致护士心理压力大, 情绪不稳定, 甚至出现失眠、强迫症, 形成恶性循环, 致使护士工作积极性降低, 增加差错事故的发生率, 成为NICU护理工作中一个很突出的不安全因素。

1. 2. 4 护理文件书写不规范 特护记录病情描述不准确,重复记录的内容过多, 医学术语使用不规范, 护理措施以及产生的结果记录不全面, 特别是在抢救患儿过程中, 忙于抢救, 而抢救结束后又未能及时完整记录整个过程, 忽略重要的护理措施的记录, 为医疗纠纷埋下隐患。

1. 2. 5 院内感染意识不强, 病房管理不到位 NICU 是院内感染高危区, 感染的发生与医护人员手卫生、侵入性操作等有很大关系, 医疗用品及暖箱消毒不严, 室内的医疗器械和某些固定装置, 以及生活用品等污染均是发生感染的途径［2］。

2 根据以上不安全因素的分析, 制定如下防范措施

2. 1 在病情观察方面, 要做到勤巡视、勤观察、勤思考、对患儿的病情变化要有预见性和洞察力, 重点观察患儿的皮肤情况、精神反应、出入量、脐带、穿刺部位的情况；观察各种管路是否通畅, 监护探头、约束带是否松紧适宜；按时测量生命体征, 此外, 还应当特别注意患儿的哭声, 不同的哭声反映出不同的生理需要和病情变化。总之, 事无巨细,患儿的所有情况, 护士都应当做到心中有数, 确保患儿安全。2. 2 重视继续教育, 提高护士专业知识水平。NICU 要求护士具有全面的专业知识和操作技能, 医院应最大限度地为护士提供进修学习的机会, 通过学习新知识、新技术, 提高NICU护士整体的专业技术水平。重点加强抢救技能的培训,护士只有具备过硬的抢救技术, 才能够沉着冷静, 有条不紊地参与危重症患儿的抢救工作, 从而提高危重患儿的抢救成功率。

2. 3 重视护士人文素质的培养。NICU的护士是在一个相对封闭的环境下进行护理工作, 这就要求她们必须具备高尚的职业道德。因此要着重加强护士爱心、耐心、责任心的培养,使其能够自觉做到：严格执行各种护理操作规程, 树立以患儿为中心的服务理念和主动服务的意识。

2. 4 合理安排人力资源, 提高护士工作效率。医院应加大对NICU护理人力的投入, 重视监护室护士的工作, 增加对监护室护士的人文关怀。合理安排有限的人力资源, 根据护理工作量, 实行弹性排班, 尽量减少交接班次数, 避免因交接不清而发生护理差错或事故。

2. 5 严格执行护理文件的书写规范, 提高护理文书书写质量。及时、准确地书写特护记录单, 要求字迹清楚, 使用医学专业术语, 不得涂改。明确护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义, 提高护理人员的法律意识及自我保护意识［3］。

2. 6 加强对NICU的病房管理, 防止医院内感染的发生。严格执行消毒隔离制度, 培养护士对洗手和手消毒的依从性,特别注重暖箱的消毒, 使用空气净化装置, 定期进行空气质量监测并记录。建立健全规章制度, 做到各项操作规范化,牢固树立消毒隔离和无菌观念。护理部和医院感染科定期组织消毒隔离检查, 检查制度落实情况, 寻找薄弱环节, 及时反馈, 及时处理, 保证护理安全。

3 讨论

通过对NICU护理不安全因素的分析和总结, 明确护理安全在监护室护理工作中的重要性。NICU的护理管理者在临床工作中,应当不断强化护理人员的安全防范意识,提高应对风险的能力。有效推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作, 坚持科学管理, 有效运用现代化质量管理方法, 切实为患儿提供安全、有序、方便、满意的全程优质服务。

［1］ 杨三花. NICU护理风险因素分析与防范策.护理研究, 2007, 21(11):3077.

［2］ 韩莉.影响 NICU 护理安全的因素及对策.中外医疗, 2009,18: 164.

［3］ 刘淑华,李淑芳,糜君桃.新生儿科护理记录书写中存在的问题及对策.中国实用护理杂志, 2008,24(12):36.

250200 章丘市妇幼保健院