闫坤 杜钟祥 孙健 姚萍 孟勇

门脉高压性胃病胃镜检查及饮食干预的个体化护理对策

闫坤 杜钟祥 孙健 姚萍 孟勇

目的 探讨门脉高压性胃病患者胃镜检查及围胃镜检查期的饮食干预护理对策。方法从患者病情分析评估到心理护理、内镜护理、饮食护理各环节, 针对性研究分析探讨个体化、精细化的护理对策。结果 患者对胃镜诊疗的依从性改善, 围胃镜检查期的饮食过渡合理配合度大幅提高。结论 加强对门脉高压性胃病患者围胃镜检查期的个体化护理, 对提高患者的依从性及预防并发症非常重要和必要。

门脉高压性胃病；胃镜；饮食；个体化护理

门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)是肝硬化门脉高压患者的合并症之一, 随着对该病认识的普及,近年临床诊断PHG的病例逐渐增多。本文对部分需要复查胃镜的PHG患者护理经验进行了总结, 这部分患者因曾做过胃镜, 所以对胃镜检查常有恐惧、回避心理, 饮食上也存在诸多问题, 因此, 加强对这类患者的个体化护理尤为必要。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择在2010年3月~2012年10月期间需复查胃镜的PHG患者40例, 所有患者均已经过胃镜检查明确存在PHG。其中男29例, 女11例, 年龄46~69岁。复查胃镜原因：①行镜下治疗23例；②胃区症状明显, 治疗效果不佳8例；③行外科或介入治疗术前检查9例。所有患者中85%(34例)同时存在纳差、早饱、腹胀、乏力症状。所有患者(100%)均不能积极主动配合再次胃镜检查。

分析存在的不合理饮食现象：①因腹胀过分限水、限盐,进水量过少；②为改善低蛋白血症过多增加动物蛋白摄入；③因食欲不振减少进食次数。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 心理疏导 PHG为慢性病, 多在肝硬化基础上出现,病程迁延, 患者劳动力降低, 家庭经济负担加重, 生活质量严重下降, 并且并发出血可能威胁生命, 患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等心理状态, 不良心理显然不利于患者恢复, 甚至会加重病情, 诱发并发症。因此胃镜检查前应多与患者沟通, 主动了解患者的心理感受及要求, 及时进行心理疏导,以充满爱心的语言安慰患者, 用其能理解的方式向其解释、分析病情。并为其创造安静舒适的休息环境, 使其心情放松,保持愉快心情, 鼓励患者树立对抗疾病的耐心、毅力和信心。

1. 2. 2 内镜护理 ①胃镜检查前禁食12 h, 再次对患者心理护理, 仔细交待患者如何配合检查, 训练患者呼吸, 用鼻子吸气, 用嘴呼气。②胃镜检查前5~8 min口服胃镜润滑剂(二甲基硅油、聚山梨酯、去离子水)10 ml, 进境前间隔3 min利多卡因气雾剂咽喉部喷雾二次, 可以起到局麻、消泡、润滑作用。③对特别紧张的患者检查前可应用镇静剂, 但肝硬化失代偿期患者慎用苯二氮卓类药物, 以免诱发肝性脑病。可予小量盐酸异丙嗪(25 mg)肌内注射。④检查前详细了解患者心肺疾患, 患者咳嗽较甚时, 事先应用镇咳药, 以免剧烈咳嗽诱发出血。⑤检查中注意手法要轻, 检查时间尽量缩短,并尽量少取活检。因为PHG胃黏膜一般充血水肿很明显, 活检处往往出血较多。⑥仔细观察患者生命体征变化、呕吐物颜色等。

1. 2. 3 饮食护理 胃镜检查前12 h禁食, 但可少量饮清水。患者检查后2 h开始少量进食, 取活检者或行镜下治疗者视情况延长至4 h以上不等。为使患者尽快恢复体力, 只要患者情况许可, 尽可能早让患者进食。一般PHG患者胃镜检查或镜下治疗后, 以及并发出血治疗止血后的饮食原则为：①按流质-半流质-软食这样的顺序逐渐过渡进食；②蛋白质饮食中植物蛋白占50%左右, 如全部摄入动物蛋白会增加诱发肝性脑病的可能。足够的碳水化合物和维生素摄入；③少食多餐, 每餐少量进食, 每天增加至四至五餐；④不特别限盐,正常饮水。较长时间应用甘草酸制剂保肝治疗的患者, 可能会存在一定程度的水钠潴留, 要适当限盐, 注意水盐平衡。

2 结果

①内镜所见：胃黏膜以马赛克征为主要表现, 胃底体部充血水肿明显。②依从性：所有40例患者经个体化的护理指导均能很好配合胃镜诊疗, 均未出现相关并发症。③饮食配合：围内镜检查期的饮食过渡顺利, 对患者病情恢复起到很大的帮助作用。

3 讨论

在门脉高压基础上发生的非炎症性胃黏膜病变称为充血性胃病［1］, 后统称为门脉高压性胃病(PHG)。该病缺乏特异性临床表现, 其症状多被肝病本身的消化道症状掩盖, 胃镜检查是诊断PHG的金标准, 病变多发生于胃底及近端胃体［2,3］,胃镜诊断PHG根据Tanoue分类标准分为三级：I级：轻度发红、黏膜充血但无马赛克征；II级：重度发红、黏膜水肿呈细网状图案, 有马赛克征；III级：在Ⅱ级基础上见点状出血。胃镜检查属侵入性、有痛苦的医疗手段, 临床上患者不能很好配合的现象很常见, 因此胃镜检查前对患者的宣教和沟通非常重要, 树立患者的信心, 做好充分的准备, 就等于成功了一半。

肝硬化患者饮食不当可能造成严重后果甚至威胁生命。围胃镜检查期对患者进行细致的饮食指导至关重要, 检查前12 h严格禁食有助于保证内镜检查效果, 检查后适当时间的禁食有助于预防消化道出血等并发症。而由禁食向基本正常饮食的过渡需要细致地个体化饮食指导。传统观点肝硬化患者需低盐饮食, 并限制动物蛋白摄入, 但后有研究认为肝硬化患者不必严格限盐, 而动物蛋白摄入也有助于肝功能恢复［4］。研究认为不可一概而论, 比如有肝性脑病发作可能的患者就应限制动物蛋白摄入, 肝硬化患者的饮食干预个体化最重要, 因为肝硬化的病情较复杂, 并发症较多, 病情的个体差异极大, 因此, 临床上针对不同患者制定个体化的诊疗护理方案就很必要。在饮食干预方面可遵循的原则有：①避免干硬、刺激性、不易消化的食物；②不必严格限盐；③动物蛋白与植物蛋白以适当比例搭配；④少食多餐, 并注意不同类型饮食间的过渡。总之, 加强对门脉高压性胃病患者围胃镜检查期的个体化护理, 对提高患者的依从性及预防并发症非常重要和必要, 值得临床重视。

［1］ McCormark TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastronomy. Gut, 1985, 26(11):1226-1232.

［2］ 周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社, 2006:236-239.

［3］ 毛华,李瑞.肝硬化门脉高压性胃病相关因素分析.实用医学杂志, 2013,29(4):595-597.

［4］ 张艳.肝硬化腹水饮食护理中钠盐、蛋白饮食的护理分析.国际护理学杂志 , 2012,31(3):423-425.

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