姚平波 张建英 李华

浅谈小儿静脉穿刺的体会

姚平波 张建英 李华

目的 总结十多年儿科临床护理工作中小儿静脉穿刺成功的经验。方法 通过回顾性分析, 在患儿和护理两方面会出现的各种特殊情况。结果 针对患儿和护理两方面的特殊情况应采取的技巧和注意点。结论 在小儿静脉穿刺时, 针对不同的患儿血管特点, 采取相应的操作技巧, 提高穿刺成功率, 减轻患儿的痛苦。

输液；静脉穿刺；患儿；护理

输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法［1］。在我国使用静脉途径给药的比例高达70%［2］。而小儿静脉穿刺, 在诊断和治疗中都是一项有难度的操作技能。由于静脉穿刺是一种侵入性操作, 常常使患儿产生心理恐惧感, 从而加大了下次静脉穿刺的难度。

两岁以下的患儿选择头皮静脉穿刺是最安全、固定性最好的方法, 以前额正中静脉和两侧颞浅静脉为首选。但在儿科临床护理中会经常遇到特殊情况的患儿, 针对不同的情况必须采取相应的穿刺技巧。根据10多年的儿科临床经验,现分析如下。

1 患儿方面

由于患儿体质、病情不同, 其血管的粗细、深浅、软硬、走向等各有特点。所以, 在穿刺时应因人而异。

1. 1 肥胖患儿 皮下脂肪丰富、血管固定性差、深浅度不易掌握、穿刺成功的突空感不明显。此种患儿穿刺时要注意：①用拇指摸清血管走向后, 用指甲轻掐留下标记, 指明穿刺的方向；②进针后穿刺角度在15°左右；③进针速度偏快,以免血管滚动而失败。

1. 2 肤色深血管隐蔽的患儿 有的患儿皮肤较黑而血管不明显, 这种患儿要靠临床经验, 按血管常规走行的部位, 仔细触摸血管：具有弹性感或呈凹陷感。掌握好进针的角度和深度, 速度要平稳, 见回血后即可停止进针。

1. 3 水肿的患儿 因患儿皮下水肿, 血管显示不清时, 应按摩推压局部, 使血管显示后再穿刺, 此时组织内的渗液未全消退, 所以进针角度比平时要深。

1. 4 脱水及微循环障碍的患儿 由于休克、腹泻、呕吐、衰竭等造成脱水, 血管萎缩扁平, 弹性差, 而且血液浓缩、粘稠度增高, 极易发生不回血现象。此时穿刺前先用左手食指和拇指稍用力压着血管两端慢慢靠近, 使血管充盈；穿刺时将调节器以下靠近头皮针的输液器折叠一次, 待针尖的斜面完全进入皮肤后松开此折叠, 形成一负压利于回血［3］。或用5 ml注射器抽吸2 ml生理盐水, 连接头皮针, 由助手待针尖斜面进入皮肤后慢慢回抽, 见回血立即停止进针。脱水较重者穿刺针头虽已在血管内, 但回血较慢或不回血, 时常给操作者造成错觉, 一旦退针即可出现血液外渗局部肿胀。因此, 不可急于退针, 自感针头确在血管内时, 放松调节器观察液体滴入通畅无肿胀即可。

1. 5 滑动静脉 如果经常静脉穿刺或较瘦的患儿, 血管活动度大, 静脉穿刺时需左手拇指和食指分别压住穿刺血管的两端, 看准方向快速刺入。若进针速度慢血管可随针头来回摆动易穿刺失败［4］。

1. 6 特别表浅且细小明显的血管首先要选择合适的针头,其次是进针后将皮肤挑起, 采用悬吊式进针, 速度平稳, 见回血后立即停止进针。

2 护理方面

2. 1 操作技巧 ①静脉穿刺的角度与深度成正比, 角度越大进针越深, 角度越小进针越浅。②针头进入血管见回血,再进针少许, 因为有时针头斜面未全部刺入, 虽回血好, 同样会失败。②针头斜面紧贴血管壁, 也可发生不回血现象,而且液体滴入不畅, 可垫高针柄, 或轻轻转动针柄, 直到输液通畅为止。有时需转动180°, 使针尖斜面朝下才能顺利点滴。④患儿手背静脉穿刺时不易握拳, 因为握拳后小静脉易嵌入掌骨之间而充盈不明显, 松拳时, 由于血管轻微回弹,针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外［5］。⑤患儿常因哭闹出汗多, 使胶带受汗水影响不易粘固, 而使输液中途脱落, 给患儿遭受多次穿刺之苦。因此, 在多年的临床实践中,将针头固定方法进一步改进：患儿头皮静脉穿刺成功后, 先固定针柄, 再把胶带从针柄后反折V字固定, 再用长胶带或绷带绕头固定一周, 最后用胶带将头皮针延长段粘在耳垂上。对于手部位穿刺的患儿可用外软内硬的小夹板固定(根据患儿手的大小来选择木板的长宽), 主要固定掌腕关节, 夹板一端平掌指关节, 使患儿手指有活动空间, 减少患儿的痛苦。

2. 2 血管选择 ①小儿头皮静脉极丰富, 宜选颞浅、额、耳后及枕静脉。因静脉浅表易见, 不易滑动, 既便于固定, 又不影响患儿活动, 还便于保温。但要防止误刺入动脉。②四肢骨隆突出、凹陷处、有静脉瓣及弯曲不直的静脉不易选择。

2. 3 血管护理 拔针时不应横向按压穿刺点, 应当快速拔下针后立即安血管走向纵向按压穿刺部位。特别是血液病患儿, 凝血机能差, 拔针后按压时间为3~5 min, 为长期需要静脉穿刺的患儿起到保护血管的作用。

2. 4 心理护理 静脉穿刺虽属技术操作, 但也受心理因素的干扰。如患儿哭闹、躁动, 静脉穿刺时在患儿口中放置安慰奶头, 协助固定患儿者动作轻柔, 给予安抚, 减少患儿的应激行为。操作者应保持平稳的心态, 沉着冷静, 不把负面情绪带到工作中。

［1］ 殷磊.静脉输液与输血.护理学基础.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:243.

［2］ 刘小川.静脉输液治疗的风险评估及预防.现代护理, 2005, 11(16): 1343-1344.

［3］ 马晓军,周萍,张凤.静脉穿刺新方法.中华护理杂志, 1996, 31(4):236.

［4］ 郑昌炼,尤瑛.提高婴幼儿静脉穿刺成功率的探讨.齐鲁护理杂志, 2001,11(7):733.

［5］ 万淑芝,王英娴.手部静脉穿刺不易握拳.中华护理杂志, 1996, 31(2):72.

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