127例可弯曲支气管镜检查术的临床观察与护理

2014-04-09张毳

中国实用医药 2014年5期

张毳

张毳

可弯曲支气管镜；临床观察；护理

可弯曲支气管镜检查术是呼吸内科医生检查和治疗的重要手段之一, 是一种安全, 创伤小的检查技术。它不但对于常见病有较高的诊断价值, 对于一些少见病, 也具有特殊的诊断价值, 而且费用不高, 患者易于接受［1］。但患者面对此项检查具有恐惧感, 担心术中、术后有一定的副作用。在医护人员的耐心解释下, 患者及家属了解可弯曲支气管镜检查术是安全的、必要的。自2009年起河南省安阳市第三人民医院开展可弯曲支气管镜检查术, 已有127例患者接受此项检查, 取得满意的效果, 报告如下。

1 临床资料

127例患者来自于本院住院及门诊患者。均自愿接受此项检查。

2 术前护理

2. 1 术前准备在检查前, 先详细询问患者的病史, 过敏史, 以及基础疾病史。向患者及家属交待相关知情权, 并签署知情同意书, 准备好血常规、胸片或者胸部CT、心电图、凝血功能检测、乙型肝炎、HIV等检查。术前2 h禁饮, 6 h禁食。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 以减少支气管分泌物。常规进行心电监护, 并备有气管插管和心肺复苏的药品及设备。

2. 2 心理护理由于患者对医学知识的缺乏, 以及对可弯曲支气管镜的认识不足, 认为此项操作很痛苦, 很可怕, 检查前常存有较重的心理负担和压力。因此, 护理人员要给患者创造一个安静舒适的环境, 以稳定其情绪, 耐心细致的向其说明可弯曲支气管镜的有关知识和注意事项, 以及此项检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性, 以取得合作。

3 麻醉方法

本科室127例患者在进行可弯曲支气管镜检查术前的麻醉均采用喷壶喷射吸入法+环甲膜穿刺麻醉法, 这两种麻醉方法联合使用, 既能减少麻醉用量, 降低药物不良反应的发生率。又能获得满意的麻醉效果, 患者易于接受。患者取坐位,嘱其张口, 发“啊”的声音, 将盛有2%利多卡因的喷壶嘴对准患者咽喉部进行喷射, 共给于喷药3次, 中间间隔3~5 min, 然后将患者置于去枕仰卧位, 常规消毒皮肤后, 进行环甲膜穿刺, 固定针头后, 注入2%利多卡因3~5 ml, 待患者自觉咽部有异物感或咽喉部反应消迟钝后即可进行检查。

4 术中护理

4. 1 操作前备好氧气和急救物品, 取下活动义齿, 选择经鼻插镜, 嘱患者张口均匀呼吸, 如有不适, 抬手示意, 感觉恶心、憋气属正常反应, 应放松。

4. 2 吸痰时吸引器压力不宜过大, 一般不超过50 kPa, 连续吸痰时间不宜过长, 每次不超过3 min。在插管过程中如咳嗽频繁、呼吸困难、憋气症状加重, 应立即暂停操作。进入左右主气管及各级支气管时需向支气管镜内孔再次追加2%利多卡因2 ml, 注药速度应缓慢, 停留1 min。操作过程中,安慰鼓励患者, 并密切观察患者神志及心律、心率、呼吸的变化, 发现异常, 立即报告医生, 停止操作, 及时进行抢救。

4. 3 取活检取活检前备好止血药品, 将活检钳插入可弯曲支气管镜内, 进入支气管腔内病变受累较重的部位, 张开活检钳, 对准所要活检部位, 根据操作者指令, 夹闭活检钳并缓慢退出。将取出的活检组织立即浸入甲醛固定液, 进行病理检查［1］。

5 术后护理

退出可弯曲支气管镜后, 立即用纱布擦净患者口鼻周围分泌物, 密切观察30 min并做好护理记录。嘱患者禁食水2 h,以免造成误吸。嘱其减少说话, 卧床休息, 给于吸氧2~3 L/min,不要用力咳嗽、咯痰, 并向患者说明出现咽部疼痛和不适的原因。由于可弯曲支气管镜的插入对支气管黏膜有所损伤,行活检或刷片后, 可能会出现少量咯血属正常现象, 向患者解释以消除顾虑［2］。