张春侠

超声诊断尿路结石的临床价值及自身体会

张春侠

目的 阐述泌尿系结石的超声诊断的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年3月~2013年9月期间, 本院对60名门诊诊断为尿路结石的患者的超声检查, 选用西门子彩色多普勒超声诊断仪, 腹部超声频率取3.5 MHz, 膀胱适度充盈, 先扫查肾脏, 多方位扫查, 两侧肾脏矢状面及冠状切面,观察肾实质、肾盂及输尿管上段及膀胱。如发现肾盂扩张, 沿扩张肾盂和输尿管向下追踪输尿管, 在耻骨联合上进行纵、横、斜多方位扫查, 可以通过充盈膀胱使输尿管膀胱壁内段的结石得以显示。发现结石后, 测量其大小、部位、数量以及后方有无声影, 还要观察肾窦及输尿管有无扩张。结果 利用超声检查可对泌尿系结石做出准确诊断。结论 超声诊断相对其他检查手段经济、准确、方便、对人体无损害,可以重复检查, 所以, 超声检查对泌尿系结石有较高的诊断价值。

泌尿系结石；超声诊断价值

泌尿系结石为泌尿外科最常见疾病之一, 发病率高, 在我国南方及北方均多见。患者男性多于女性。尿路结石在肾和膀胱内形成, 主要由尿中难溶的无机盐和有机盐组成, 大部分呈晶体状态, 上尿路结石大多为草酸钙结石, 下尿路结石大多为磷酸镁铵结石, 多数结石是混合型, 以草酸钙为主要成分者居多, 质硬, 常呈“桑椹”状［1］。结石主要分布在集合系统内。大多原发于肾脏, 其位置、大小, 数目和肾及输尿管是否有积水扩张直接影响着诊断正确性。超声操作手法以及操作技巧对本病的正确诊断也有着重要的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者60例, 其中男42例, 女18例, 年龄20~60岁, 急诊夜班期间多见, 病程最长达十余年, 最短半个小时。临床表现为腰部剧烈酸痛, 或向下腹部放射痛, 部分是小腹剧烈疼痛, 严重者还会伴有恶心、呕吐等。

1. 2 方法 肾结石容易发现, 只要常规扫查肾脏各个切面,往往可以找到位于肾盏或肾盂内结石强光团。输尿管有三个生理狭窄, 即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段, 结石沿输尿管行径移动, 常停留或停顿于三个生理狭窄处, 并以输尿管下1/3处最多见［2］。输尿管结石查找有以下几点体会：①根据常规检查部位先扫查两侧肾脏,如发现有肾盂扩张后, 顺便询问患者具体疼痛部位, 以初步判断结石梗阻部位, 然后延扩张肾盂及近端输尿管往下追踪扫查, 扫查上段输尿管时要探头紧贴腰肌, 由内向外斜行滑动, 并做小范围的弧形扫查, 找到扩张的输尿管后, 左右小范围摆动探头观察其内有无结石强光团；②如未发现结石,探头直转急下扫查下腹即输尿管下段, 于膀胱三角区输尿管开口处仔细扫查, 此时膀胱略充盈即可, 扫查时探头稍加压稍用力向肾积水侧输尿管下段的方向推进, 探头可横切或顺输尿管长轴纵切一般较容易发现结石强光团。③如下段输尿管也未发现结石, 根据患者具体所指的疼痛部位要仔细扫查中段输尿管, 一般来说中段输尿管受肠气干扰, 结石不容易查找, 一般嘱患者侧卧或仰卧位, 先找到髂血管, 可以用彩色多普勒加以鉴别, 然后在髂血管的前方找到管道样回声,沿其向上追踪, 如能与扩张上段输尿管续接, 即可判断其为中段输尿管, 然后沿其往下查找有无结石强光团, 一般在其扩张的末端可发现结石强光团梗阻。④如发现强光团后, 还不能确定是结石还是肠气的伪像, 可以利用彩色多普勒, 结石表面会出现典型的快闪伪像。

2 结果

肾结石25例, 输尿管结石32例, 肾积水(仅见输尿管上段部分扩张, 未发现肾结石及输尿管结石)10例, 其中输尿管上段结石10例, 输尿管下段膀胱开口处结石22例, 肾结石同时伴输尿管结石20例。

3 讨论

输尿管结石绝大多数源于肾脏, 由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱, 故原发性输尿管结石极少见。尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。结石嵌顿于输尿管内由于局部的机械性、炎性损害及尿流动力学改变导致管壁黏膜充血、水肿,早期即可造成梗阻, 出现近端输尿管扩张和同侧肾积水, 进而引起感染和一系列肾脏损害［3］。输尿管结石的好发部位是其3个生理狭窄处。第一狭窄即肾盂与输尿管连接处, 此处容易显影, 而第二、三个生理狭窄可因肠气干扰而影响超声诊断, 特别是第二个生理狭窄处, 探查时就需要探头稍用力推开周围肠气的干扰。一般输尿管结石梗阻多为不完全性梗阻, 结石旁有尿流通过, 因尿流通过梗阻的输尿管局部呈湍流, 彩色多普勒图像可显示结石旁为五彩尿流, 出现快闪伪像, 有助于检查诊断。第三狭窄即膀胱壁内段, 也是最窄处,输尿管结石最终多停留于此, 多数患者就因小腹或下腹剧烈疼痛而就诊。正常输尿管开口在膀胱充盈良好时显示为两侧对称的细狭低回声带, 位于三角区两侧。输尿管下段结石时,以充盈的膀胱作为声窗, 使结石光团清晰地显示在扩张的“等号样”管壁中, 有的可突入膀胱内, 其后均伴有声影, 嘱受检者改变体位, 结石光团不移动, 可与膀胱结石相鉴别。输尿管下段结石的显示, 因膀胱后方的回声增强的影响, 可适当降低远场增益, 改善该段图像的清晰度。超声诊断尿路结石, 方便、快捷、重复性好。对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果。但对临床上有典型泌尿系结石表现而超声检查当时未能发现者, 也不能排除泌尿系结石,必要时需做X线腹部平片或静脉尿路造影, 以防漏诊。

综上所述, 超声检查是尿路结石的快捷有效的检查方法,可迅速准确地发现尿路结石有无及结石的大小、数目及部位,为临床诊断及治疗提供有价值的依据, 目前已是诊断输尿管结石的首选方法。目前并不是每一位患者均能清楚的找到结石梗阻的部位, 所以熟练探查技巧、熟练的解剖结构在工作中的应用就显得尤为重要, 这样才能进一步提高对这类患者的诊断准确率。

［1］ 石美鑫,熊汝成.实用外科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1995: 1683.

［2］ 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别学.第2版.北京:科学技术文献出版社, 2003:319-321.

［3］ 吴在德.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:680.

215300 江苏省昆山市第六人民医院超声科