史彦筠

慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭应用无创通气治疗的分析

史彦筠

目的 分析评价慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭应用双水平无创正压通气(BiPAP)治疗的效果。方法 将收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例随机分成两组, 对照组应用常规基础疗法, 观察组同时应用BiPAP, 比较临床有效率和治疗3 d动脉血气分析。结果 观察组的临床有效率高于对照组, 观察组治疗3 d动脉血气分析优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 双水平无创正压通气能够使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血气指标显著的改善, 缓解患者的临床症状, 操作简便、实用无创, 可在基层医院推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；无创通气

慢性阻塞性肺病是呼吸内科一种常见的高发病率、高死亡率、严重影响患者生活质量且治疗难度较大的疾病［1］。沈阳市红十字会医院呼吸内科2011年5月~2013年5月将双水平无创正压通气应用到其治疗中, 效果非常满意, 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2011年5月~2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例为研究对象, 随机平均分成对照组和观察组。其中男38例、女26例；年龄55~78岁, 中位年龄68.4岁；平均病程(6.2±3.8)年；动脉血气分析：pH(7.29±0.06) mmHg、PaO2(50.2±4.8) mmHg、PaCO2(71.3±5.7) mmHg。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义, 有可比性(P＞0.05)。

1. 2 方法 对照组予控制感染、解痉平喘、祛痰及支持治疗。观察组同时予以双水平无创正压通气。模式：S/T、呼吸频率：15~18次/min；呼气正压：初始2~4 cmH2O, 逐步调整至4~8 cmH2O；吸气正压：初始6~8 cmH2O, 逐步调整至16~20 cmH2O；2~4 h/次, 2~3次/d；维持动脉血氧饱和度≥90%。

1. 3 疗效标准［2］①气促症状显著缓解、心率和呼吸频率下降、PaO2不低于60 mmHg、PaCO2不高于55 mmHg为显效；②气促略好转、PaO2高于60 mmHg、PaCO2保持在56~59 mmHg之间为有效；③症状无改善或恶化、出现并发症、PaO2低于60 mmHg、PaCO2高于60 mmHg为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件。计数资料的组间比较用χ2检验；计量资料的组间比较用t检验, P＜0.05表示组间比较差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效16例、有效11例、无效5例, 临床有效率84.4%, 对照组显效6例、有效12例、无效14例, 临床有效率56.3%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗3 d动脉血气分析指标为pH(7.39±0.03)mmHg、PaO2(93.5±3.3)mmHg、PaCO2(47.5±4.6)mmHg, 对照组为pH (7.34±0.02)mmHg、PaO2(88.6±4.2)mmHg、PaCO2(56.2±5.1) mmHg, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸道的低通气量、呼吸肌的疲劳以及呼吸中枢感受能力降低是导致慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭的主要原因［3］。双水平无创正压通气的原理在于吸气状态下保持较高的吸气压力, 有利于克服气道的阻力, 使肺泡的通气量增加、促进肺内气体的均匀分布、加强肺泡与血液的气体交换,降低无效死腔；而在呼气状态下, 呼气末正压能够有效对抗内源性呼气末正压, 避免肺泡的萎缩, 促进血液的弥散能力,促进CO2从肺泡内排出, 达到治疗的目的。本组研究中, 观察组患者应用双水平无创正压通气后的有效率优于对照组、动脉血气分析的改善好于对照组, 与梁国鹏［4］等研究结论符合, 表明双水平无创正压通气对改善患者的低氧血症和高碳酸血症, 减轻患者的气促、呼吸困难症状优于传统的治疗方法。

综上所述, 双水平无创正压通气能够使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血气指标显著的改善, 缓解患者的临床症状, 操作简便、实用无创, 可在基层医院推广应用。

［1］ 周宏伟,曾红,陆建芳,等.无创通气治疗急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床观察.内科, 2012,7(4):347-348.

［2］ 陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察.实用医院临床杂志, 2013,10(4):133-135.

［3］ 罗春.无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究.医学综述, 2011,17(23):3653-3654.

［4］ 梁国鹏,曾奕华,王鹏.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病临床疗效观察.中国老年学杂志, 2012,32(4):705-706.

110013 沈阳市红十字会医院呼吸内科