辛永利

脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析

辛永利

目的 探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗方法和效果。方法 将56例行脾切除术后并发胃瘘患者, 随机分为治疗组(28例)和参考组(28例), 治疗组采取手术治疗, 参考组采取保守治疗, 分析两组患者的临床疗效。结果 56例行脾切除术后并发胃瘘患者, 治愈35例, 好转18例, 死亡3例,总有效率为94.6%。其中1例手术治疗死亡, 2例保守治疗死亡。患者死亡原因是全身性多器官功能衰竭导致死亡。结论 为有效治疗脾切除术后并发胃瘘, 提高患者生存质量, 需根据患者病情, 采取科学的诊治方法。患者早期胃瘘可采用保守治疗, 病情加重时, 需采取手术治疗, 使用良好操作方法, 确保患者可及时接受良好治疗, 以防延误治愈时间, 给生命安全带来危害。

脾切除术；胃瘘；治疗方法

胃瘘是患者行脾切除术后出现的严重并发症之一, 若没有得到及时有效治疗, 会对患者生命安全造成威胁。本文就分析河南省洛阳东方医院于2012年8月~2013年8月收治的56例行脾切除术后并发胃瘘患者的治疗方法和临床疗效,现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年8月~2013年8月收治的56例行脾切除术后并发胃瘘患者, 经诊断, 均与脾切除术后并发胃瘘的诊断标准相符。随机分为治疗组(28例)和参考组(28例)。治疗组, 男16例, 女12例, 年龄22~52岁；9例是由于外伤性脾破裂患者行脾切除术并发胃瘘, 19例是由于上消化道出血及门静脉高压症行脾切除术后并发胃瘘。参考组, 男18例, 女10例, 年龄20~50岁, 10例由于外伤性脾破裂患者行脾切除术并发胃瘘, 18例是由于上消化道出血及门静脉高压症行脾切除术后并发胃瘘。

1. 2 临床表现 患者术后有大量酸性液体从引流口流出,或出现弥漫性腹膜炎［1］。少数患者左侧上腹疼痛、体温升高或左侧膈下感染等症状。患者进行相应检查, 证实为胃破裂。1. 3 方法 治疗组采取手术治疗方法, 参考组采取保守治疗方法, 分析两组患者的治疗情况, 探讨胃瘘发生原因。

1. 4 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件对文中研究数据进行处理, 采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

56例行脾切除术后并发胃瘘患者, 手术治疗28例, 保守治疗28例, 治愈35例, 好转18例, 死亡3例, 总有效率为94.6%。其中1例手术治疗死亡, 2例保守治疗死亡。患者死亡原因是全身性多器官功能衰竭导致死亡。胃瘘发生的原因是由于胃损伤、迷走神经损伤、胃潴留以及胃缺血坏死。

3 讨论

3. 1 胃瘘治疗 ①胃管减压。患者术后并发胃瘘需立即禁食, 留置胃管, 将胃容物导出, 降低胃瘘出量。②引流通畅。患者术后需在左膈下留置引流管, 保证通畅引流, 防止腹腔内有胃内容物进行扩散。③营养支持。患者由于胃瘘禁食,会导致水电解质紊乱, 营养缺失, 并会导致全身器官衰竭［2］。因此, 需要对患者进行营养支持, 保证每天热量在6 kJ, 对血浆、白蛋白等营养进行随时补充。确保患者有充足营养补充,促进切口愈合。④使用抗生素。患者并发胃瘘后会引发弥漫性腹膜炎和膈下感染, 对胃瘘痊愈造成影响。因此, 患者需要采取抗感染治疗, 使用抗炎药物, 对感染进行有效控制,保证患者可有效康复。⑤保肝治疗。患者由于胃瘘会损伤肝功能, 导致抵抗力降低, 因此需对保肝进行治疗, 提高患者的免疫力。⑥患者在术后并发胃瘘后, 也常会引发其他并发症, 因此, 需要加强患者治疗期的护理工作, 加强预后效果。

3. 2 预防术后并发胃瘘 ①做好脾脏的解剖工作。医生在对患者实施脾切除手术时, 要对脾周韧带进行辨别, 需仔细处理脾胃韧带, 避免对胃壁造成损伤。当患者胃壁损伤后,需严格按照无菌操作, 采取规范的缝合方法。当未规范处理脾胃韧带时, 很容易导致胃瘘。②使用合适的麻醉。为了可以充分暴露术野, 需要患者采取合适麻醉, 保持腹壁有着良好的松弛状态, 避免损伤胃。当损伤了胃底浆膜时, 要将胃底大弯侧浆膜肌层进行缝合。当胃壁损伤后要及时进行修补。术后及时采取胃管减压, 避免胃瘘发生。患者在行断流术后,会使胃底大弯侧无法保持良好的血供, 因此必须要缝合胃大弯折叠部位, 降低胃瘘的发生率。③胃管减压。当患者在术后损伤胃壁, 或出现点状缺血时, 要立即进行胃管减压, 将胃管压力进行降低, 预防扩张胃, 将胃壁张力进行缓解, 防止血运障碍出现胃瘘。④长期禁食。患者行断流术后, 会损伤神经和胃动力, 增加胃排空时间。当患者在进食时, 很容易出现胃扩张［3］, 导致胃壁缺血出现坏死穿孔。因此, 患者在症状稳定后, 要合理饮食, 从流质食物到半流质, 逐渐增加。⑤引流管通畅。在预防患者发生胃瘘时, 关键环节是要保证引流管的通畅。保证患者脾窝和膈下引流管通畅, 可进行通畅引流, 减轻积液。为了避免膈下出现感染, 可以运用有效抗菌素, 促进胃部较小穿孔可有效愈合。

在本组研究中, 56例行脾切除术后并发胃瘘患者通过手术治疗和保守治疗, 治愈35例, 好转18例, 死亡3例, 总有效率为94.6%。其中1例手术治疗死亡, 2例保守治疗死亡。患者死亡原因是全身性多器官功能衰竭导致死亡。胃瘘发生的原因是由于胃损伤、迷走神经损伤、胃潴留以及胃缺血坏死引发胃瘘。根据患者术后并发胃瘘的原因, 采取有效的治疗方法, 提高患者的康复机率。手术治疗, 良好的术野, 高水平的操作方法可有效治疗胃瘘。

综上所述, 为有效治疗脾切除术后并发胃瘘, 提高患者生存质量, 需根据患者病情, 采取科学的诊治方法。通常患者术后并发胃瘘, 主要是受到胃损伤、迷走神经损伤、胃潴留以及胃缺血坏死引发胃瘘, 这时在治疗时, 需根据患者胃瘘发生的原因, 对症治疗, 才可有效治愈。患者早期胃瘘可采用保守治疗, 病情加重时, 需采取手术治疗, 使用良好操作方法, 确保患者可及时接受到良好治疗, 以防延误治愈时间, 对生命安全带来危害。

［1］ 夏春明.脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析.中国实用医药, 2012,07(30):2105-2107.

［2］ 陈民彪.食管癌切除术后并发症的相关因素分析.海南医学, 2011,22(24):5321-5323.

［3］ 王瑞华.食管癌术后并发症21例临床分析.河北医学, 2013, 05(02):869-871.

471000 河南省洛阳东方医院普外科