康郑军

后腹腔镜下泌尿外科手术115例分析

康郑军

目的 分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果。方法 回顾性分析本院2012年8月~2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者临床资料, 手术治疗皆在后腹腔镜下完成。结果 115例患者皆顺利完成手术, 手术时间为60~180 min, 均值(100.23±12.34) min；术中出血量为20~250 ml, 均值(78.95±20.35) ml；住院时间5~13 d, 均值(8.1±1.6) d。结论 后腹腔镜下泌尿外科手术具有微创手术很多优点, 手术时间短、术中出血少及住院时间短等, 值得借鉴。

后腹腔镜；泌尿外科；手术；分析

近几年, 后腹腔镜手术已经成为泌尿外科治疗最为主要的一种方式, 有着不干扰腹腔、损伤小、出血少及恢复快等优势［1］, 效果与开放手术相当, 故而得到了临床医师的认可。总的来说, 泌尿外科手术中应用后腹腔镜技术, 使得泌尿外科手术走向了微创领域, 前景十分乐观。为了进一步分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果, 郑州大学第五附属医院进行了相关研究, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年8月~2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者, 皆在后腹腔镜下完成手术操作。115例泌尿外科患者病型包括73例肾囊肿(大小3~10 cm, 上极28例、中下极45例)、30例输尿管结石(左侧13例、右侧17例)、肾上腺肿瘤6例(直径2~5 cm)、4例肾肿瘤(直径2 cm)、2例无功能肾积水。56例患者中男性33例、女性22例；年龄在20~71岁之间, 均值(56.4±10.8)岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔镜操作 本次研究患者皆采用后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗, 根据不同的病型采取不同的术式, 但采取的后腹腔镜操作皆完全一致, 具体为：在后腹腔镜引导下,行气管插管全麻, 患者取健侧卧位, 抬升腰桥, 根据三点置入Trocar法, 在腋后线肋缘下2 cm处, 做一个长度为2 cm的纵切口, 并对肌层、腹膜后间隙、腰背筋膜行钝性分离,将气囊置入其中, 同时将500 ml无菌盐水充入, 维持5 min后,将盐水弃去并拔出气囊。分别在腋中线髂脊上缘2 cm、腋前线肋缘下2 cm处置入10 mm与5 mm 的Trocar, 同时在前面的腋后线肋缘下2 cm纵切口处置入10 mmTrocar, 并将切口缝扎好, 在腋中线Trocar置入腹腔镜(30°), 将CO2充入, 使得人工气腹维持在14~15 mmHg［2］, 最后将相应的手术器械置入, 行手术操作。

1. 2. 2 手术操作 本研究采用的手术方式主要有四种：①肾囊肿去顶减压术：在患者的脂肪囊中, 游离肾脏, 同时找到肾囊肿, 利用电刀在肾实质的边缘处, 将囊肿壁切除, 同时将引流管置入后将切口关闭。②肾切除术：在患者厚腹膜反折背侧附近, 做一个纵切口, 将肾脏周围筋膜与脂肪组织切开, 按照腹侧-上极-下极-背侧的顺序, 依次进行钝性分离, 同时游离肾脏于腰大肌深面肾门处, 使得肾动脉与静脉可以充分暴露, 分别采用Hemolock夹闭后行离断处理, 在靠近腰大肌的表面, 要将输尿管充分线路, 而离断后, 将肾脏取出。③输尿管切开取石术：采取纵切口将肾脏周围筋膜切开, 在肾下极附近, 进行输尿管探查, 根据定位结果, 将结石段输尿管游离, 利用Babcock钳在结石段上方进行固定, 并在结石处与近端, 将输尿管切开, 将结石取出。由腹腔镜引导,在腹腔输尿管切口处将6~7号双J管置入, 从切口往下插入膀胱中, 往上则插入肾盂, 最终采取可吸收线进行缝合处理。④肾上腺肿瘤切除术：将腰大肌作为解剖标志后, 把患者的肾脏周围筋膜切开, 之后行脂肪囊分离, 使得肾脏上极充分暴露, 然后进行探查并游离肾上腺肿瘤, 探查到后将瘤体切除, 并及时送检。

1. 3 统计学方法 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中, 便于回顾性分析。

2 结果

本次研究115例患者, 皆顺利完成手术, 并未发生中转开腹患者, 并且未出现严重并发症患者。本次研究手术时间最少为1 h, 最多为3 h, 均值为(100.23±12.34) min；术中出血量最少为20 ml, 最多为250 ml, 均值为78.95 ml；115例患者皆为住院患者, 住院最短为5 d, 最长为13 d, 均值(8.1±1.6) d。其中四种不同手术治疗所需手术时间分别为：肾囊肿去顶减压术为30~90 min、肾切除术为100~180 min、输尿管切开取石术为60~160 min、肾上腺肿瘤切除术为80~150 min。

3 讨论

泌尿外科脏器大部分在腹腔后间隙, 因此采用腹腔镜技术, 从腹膜后入路, 取代传统开腹手术治疗, 属于一种新型途径, 而这也为微创技术在泌尿外科中的应用打下了良好的基础。大量临床实践表明, 后腹腔镜下行泌尿外科手术, 有着出血少、切口小、并发症少及恢复快等优势, 得到大部分临床医师的认可, 也得到了患者的肯定。本次研究针对接诊的115例泌尿外科患者, 采取后腹腔镜下手术治疗, 皆顺利完成手术操作, 术中出血量控制在250 ml以下, 手术时间也保持在3 h以内, 同时术后未出现严重并发症, 而且患者住院时间皆未超过两周。该结果与以往本院采取传统手术治疗效果相比, 明显更优, 尤其是术中出血量与术后并发症得到有效控制, 使得患者疼痛更少, 符合人性化治疗原则。

当然, 后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗效果十分明显,但是在具体的治疗中还要注意这样一些问题, 比如必须建立有效的操作孔, 同时要获取足够大的腹膜后腔隙操作空间；将腰大肌作为主要的解剖术区标志, 从而进一步明确肾脏上下极等重要操作解剖部位；要充分做好术中病灶探查, 并且注意不必要的手术损伤等［3］。此外, 对于手术操作之前, 必须对患者进行相关检查与分析, 看其是否具有泌尿外科手术指征, 同时要根据本院相关医师水平与设备条件, 在征得患者及其家属同意后采取对应的手术治疗。总之, 后腹腔镜下泌尿外科手术具有微创手术很多优点, 手术时间短、术中出血少及住院时间短等, 明显弥补了传统手术的大部分缺陷,值得借鉴。

［1］ 秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理.医学理论与实践, 2011,24(6):680.

［2］ 刘中生.后腹腔镜下泌尿外科手术129例分析.中国实用医药, 2013,8(7):113.

［3］ 张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志, 2010,42(6):702.

450044 郑州大学第五附属医院泌尿外科