高治增 陕西省榆林市中医医院针灸科（榆林719000）

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒（herpes varicella－zoster virus，VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。祖国医学称为“火丹”、“缠腰火丹”、“缠腰龙”、“蛇蟠疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”等。笔者自2009年起采用针药结合物理疗法治疗带状疱疹及其后遗神经痛，取得了满意的疗效。现报道如下：

临床资料 所选32病例皆为被皮肤科确诊的带状疱疹患者，都具有沿单侧周围神经分布成集簇或群粟粒样的红色丘疹或水疱，多呈带状分布，并伴有明显的局部疼痛或不同程度的发热症状。32例患者其中28例来自门诊患者，其余4例为住院患者。患者中男性15例，女性17例；平均年龄41岁，年龄最小者18岁，年龄最大者62岁；发病部位：胸部13例，颈部2例，面部3例，腰背部14例；病程1周以内者12例，7天以上者20例，病程最长者1年半。

治疗方法 物理疗法 半导体激光治疗：采用半导体激光治疗仪治疗。患者取治疗位（可充分照射病变部位的姿势），在疼痛部位选取最痛点，用激光波长650nm，功率20mW，直接照射，探头距离患部约3～5cm。每次10min，每日2次。

针药疗法 针刺选取曲池，阿是穴（按照带状疱疹分布情况，截取两侧端，进行针刺）作为主穴，根据神经受损的不同部位选择风池、背俞穴等穴相配。留针20min取针后，常规消毒，用5mL注射器抽取2%利多卡因1mL，醋酸强的松龙1mL，VitB1、VitB12各1mL，注射于上述穴位及疱疹两端，回抽无血后，分别将上述混合液注入1～2mL，出针后，针眼用干棉球按压，外涂95%酒精与云南白药粉混合液（1∶1），隔日1次，10次为1疗程。

疗程结束后仍遗留神经痛者，间隔7d后进行第2疗程治疗。治疗结束后进行疗效评价。

疗效标准 ①痊愈：局部疼痛消失，睡眠正常。②显效：局部疼痛明显减轻，睡眠时偶有疼痛。③有效：局部疼痛有所减轻，睡眠基本正常。④无效：局部疼痛无明显变化，影响睡眠。

治疗结果 用本法治疗32例，痊愈30例，显效2例，无效0例，总有效率可达100%，治愈率95%以上。治疗所需时间大多1～2个疗程。

典型病例 郭某，女，43岁。2010年3月12日就诊。因左腰胁部水疱伴疼痛2d就诊。患者2d前因外感后无明显诱因左侧腰胁部出现烧灼样疼痛，继而出现簇集性粟米样至黄豆样大小红色水疱，局部灼热刺痛，伴口苦咽干，心烦易怒，夜休不安，大便干，小便黄。查体：左侧腰胁部皮肤鲜红斑片上簇集成群水疱，粟粒至黄豆大小，疱壁紧张，疱液清亮，呈带状排列，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。查血常规示：白细胞总数13.5×109/L，淋巴细胞55%。诊断：带状疱疹。按上述方法治疗，5d后疼痛有所减轻，水疱大部分干瘪，睡眠基本正常，10d后疼痛明显减轻，疱疹结痂脱落，睡眠时偶有疼痛，继用上述方法治疗7d，痂脱痊愈，疼痛消失。随访至今无复发。

讨 论 带状疱疹相当于中医的“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”，多由情志内伤，肝郁化火，肝胆湿热内蕴，外受毒邪，湿热毒邪互相搏结，壅滞肌肤为患。疼痛是因邪毒未尽，郁阻经络，气血凝滞，经络阻塞不通，不通则痛，或血虚肝旺，正虚邪恋，经脉郁滞而致。其主要病机是气滞血瘀，经络不通。带状疱疹是较难治的疼痛顽症之一，经过观察，采用综合治疗、早期治疗处理得当可改善预后，针药结合物理治疗疗效值得肯定。

随着物理治疗技术不断发展，带状疱疹及其所引起的神经痛，有多种物理疗法可发挥明显作用。半导体激光的刺激效应可以加强局部的血液循环促进炎症吸收、提高免疫机能，促进细胞生长、组织修复，对于发病早期的带状疱疹可减轻其对神经组织的损伤使炎症性水肿期的神经组织尽快恢复正常，缩短疗程。VitB1、VitB12具有营养神经的作用；利多卡因可阻断神经末梢对疼痛刺激的化学传导起到镇痛的效果。醋酸强的松龙可抑制炎症过程和减轻神经节的炎症后纤维化，减少神经痛的发生率。云南白药外用有活血化瘀止痛、抗炎、解毒、消肿的作用。高浓度酒精具有收敛消炎的效果。几者合用可提高疗效、缩短病程，协同作用显著。因此，针药结合物理治疗带状疱疹，可达到活血祛瘀，通络止痛，促进神经恢复的功效，疗效显著。

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