张军城 李耀辉 刘莉君 陕西省中医医院肺病科（西安710003）

咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。目前认为，咳嗽时间持续在8周以上，X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或为唯一症状者，称为慢性咳嗽［1］。中医治疗此病多归于“内伤咳嗽”、“痰饮”范畴，西医认为咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最主要的类型［2］。鉴于此病常规治疗效果不佳，故借本院开展“冬病夏治”之机，参照清代张璐《张氏医通》“冷哮灸”法，针对肺阳虚型慢性咳嗽患者自制中药药贴进行穴位贴敷，连续观察3年后，取得了较好的疗效，总结如下。

临床资料 符合诊断标准的慢性咳嗽病例46例，其中男29例，女17例；年龄在18～80岁之间，平均63岁；病程最短为11个月，最长为25年；均连续3年接受治疗。

治疗方法 贴敷方法 选取白芥子、延胡索、细辛、甘遂按照《张氏医通》中的比例进行研末，加入适量的生姜汁混合调匀，制作成直径约为1.5cm、厚度约为0.3cm的药饼，在每年夏季初伏、中伏、末伏3d选取天突、膻中、肺俞、关元等穴位，每穴给予一个药饼贴敷，用无纺布脱敏胶布贴固定，根据患者年龄、皮肤状况、耐受情况等不同，带药24～48h不等。

每年贴敷以贴满初伏、中伏、末伏三次为1个疗程，1年后统计疗效，连续进行3个疗程治疗，3年后进行最终统计。

疗效标准 疗效标准采用《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009年）中关于咳嗽的疗效评定：治愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失，如有发热则体温降至正常，在两周以上未发作者为临床治愈；好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少；未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

治疗结果 第1年，治愈6例，好转33例，未愈7例；第2年，治愈21例，好转10例，未愈15例；第3年，治愈10例，好转30例，未愈6例，总有效率87% 。

讨 论 笔者在临床工作中发现，慢性咳嗽患者中，肺气虚寒者占了很大比例。这部分慢性咳嗽的患者具有相似的临床表现，如咳嗽痰多，痰色清稀，胸膈不快，或劳则气喘，或饮热汤则缓解，面色苍白，舌淡苔滑，脉细或弱，这类患者符合中医病机理论“肺阳虚”证。肺阳虚证又称肺虚寒，是指肺阳不足、机能衰退，及一系列温煦失职的临床表现的概称［3］。肺阳虚证一般具有三个特点［4］：一是肺气虚的症状如气短、自汗，声音低怯，疲倦乏力；二是阳虚生寒的表现如肩背怕冷，反复感冒，面色白；三是舌质淡胖，苔薄白，脉细滑或细弱。笔者按照“冬病夏治”的原则，运用中药穴位贴敷方法治疗慢性咳嗽收到了较好的疗效。此次临床研究中所收集的病例均符合肺阳虚的诊断标准［5］，研究结果表明，总有效率高达87%，这就为临床治疗慢性咳嗽提供了新的途径。

“冬病夏治”是与《内经》中“春夏养阳”、“未病先防”理论有深刻根源的一种治疗原则和理念。穴位贴敷使用简便，副作用小，治疗依从性较好，尤其用药组方可以起到调整肺、脾、肾功能而止咳、化痰、平喘调节患者体质。笔者在临床实践中体会到，穴位贴敷对慢性咳嗽属于肺阳虚证者具有较好的疗效。

另外，笔者注意到，部分患者在接受连续治疗3年之余，因受“三九补一冬，来年无病痛”、“冬令进补，春来打虎”等说影响而进食膏方，原有咳嗽在发作时间、次数和症状上都得到了较大的改善，这也显示出了“冬病夏治”预防理念的科学性。

［1］陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）：494－496.

［2］李 群.咳嗽变异性哮喘82例发病因素分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（9）：1145－1146.

［3］王德春.也谈肺阳虚［J］.陕西中医，1986，7（10）：433－434.

［4］王宗殿.简述认识肺阳及肺阳虚的历史过程［J］.安徽中医学院学报，1991，10（4）：66－70.

［5］王 鹏，董 祥，任中代，等.肺阳虚证诊断标准初探［J］.湖北中医学院学报，2004，6（1）：26－28.