张月娟, 曹影婕, 张建芬

(苏州大学附属第一医院 心胸外科, 江苏 苏州, 215006)

胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌手术后最严重且病死率最高的并发症[1], 文献[2]报道其发生率为3%～5%，病死率可达50%以上。随着食管外科技术的发展和医护经验的积累，胸内吻合口瘘的发生率和病死率已有所下降，但仍显著高于其他消化道吻合口瘘。2006年12月—2012年8月本院心胸外科行食管癌、贲门癌手术中有1109例行胸内吻合，术后出现吻合口瘘共18例，现对其预防和护理措施做回顾性分析并报告如下。

1 临床资料

本组胸内吻合口瘘共18例，女3例，男15例，年龄53～77岁，平均60.2岁。吻合口瘘发生率1.6%，其中死亡3例，病死率16.6%。食管中段癌13例，食管下段和食管-胃交界部癌5例。本组患者合并高血压者6例，糖尿病者1例。所有病例均以机械吻合器吻合。

本治疗组病例发生吻合口瘘后均采用以下治疗措施: ① 禁食; ② 持续胃肠减压; ③ 抗感染、制酸治疗; ④ 充分引流，伤口换药; ⑤ 肠内和肠外营养支持; ⑥ 除1例患者曾行手术胸腔冲洗并空肠造瘘，其余患者均行保守治疗。所有病例在病情稳定、症状缓解后复查上消化道造影，瘘口仍未愈合者于透视下置入食管支架或胃镜下封堵。

本组患者中，自行愈合者8例，置入食管支架治愈者4例，胃镜下生物蛋白胶封堵治愈者3例，死亡3例，死亡原因分别为消化道大出血、多器官功能衰竭和肺部感染。

2 病因分析及护理

2.1 病因分析

吻合口瘘的原因分为医疗技术原因和患者体质原因2大类。医疗技术原因主要是食管及胃肠血供受损[3]，吻合口黏膜对合不良、张力过大，切端残留，也包括术后低血压、使用缩血管药物[4]、胃肠减压不充分等原因。……