魏丽娜，李坤玲，刘永家

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院心内科，四川 成都 610072）

杞菊地黄丸加味治疗原发性高血压肝肾阴虚型68例

魏丽娜1，李坤玲1，刘永家2

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院心内科，四川 成都 610072）

目的：观察杞菊地黄丸加味治疗原发性高血压肝肾阴虚型的临床疗效。方法：68例口服杞菊地黄丸加味治疗。结果：高血压1级30例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率93．3%；高血压2级38例，显效14例，有效16例，无效8例，总有效率78．9%。结论：杞菊地黄丸加味治疗肝肾阴虚型高血压疗效较好。

原发性高血压；肝肾阴虚；杞菊地黄丸

刘永家教授用杞菊地黄丸加味治疗原发性高血压肝肾阴虚型取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2013年3月至2014年5月成都中医药大学附属医院刘永家教授门诊收治患者。男36例、女32例，年龄49～70岁，病程2～24年，高血压病分级为1级30例、2级38例。

诊断标准：均符合《中国高血压防治指南》［1］。收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中阴虚阳亢诊断标准。主症为眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热。次症为心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。

纳入标准：符合高血压病诊断标准，高血压分级属1或2级，中医辨证为肝肾阴虚证，年龄49～70岁。

排除标准：排除继发性高血压或原发性高血压合并严重靶器官损害，以及不能坚持服中药。

2 治疗方法

用杞菊地黄丸加味。枸杞子15g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，茯苓12g，泽泻15g，牡丹皮12g，川牛膝15g。五心烦热、舌红加知母、地骨皮以滋阴清热，记忆力减退、腰酸腿软加杜仲、桑寄生以补肾填髓、强壮腰膝，失眠加珍珠母、夜交藤以镇静安神，头晕耳鸣加生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳，瘀血阻络加红花、赤芍、夜交藤以活血祛瘀。水煎服，每日1剂，分3次服。治疗期间嘱适量运动，忌辛辣，低盐、低脂饮食，暂停其他降压、降脂和影响血压的药物，调摄精神，避免劳累，戒酒。

3 疗效标准［2］

使用标准汞柱血压计坐位测血压3次，取平均值记录结果。每周至少测量3次。

血压疗效标准。显效为舒张压下降大于等于10mmHg（1.33kPa）并达到正常范围，或虽未降至正常但已下降20mmHg（2.66kPa）或以上。有效为舒张压下降小于10mmHg（1.33kPa）但已达到正常范围，或下降大于等于10mmHg（1.33～2.6kPa）但未降至正常范围，或收缩压下降大于30mmHg（4kPa）。须具备其中一项。无效为未达到“有效”标准。

证候疗效标准。显效为临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于等于70%。有效为临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。无效为临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

4 治疗结果

高血压1级30例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率93.3%；高血压2级38例，显效14例，有效16例，无效8例，总有效率78.9%。

5 典型病例

温某，女，68岁，2013年6月24日初诊。血压升高10年余，血压最高为172/98mmHg。头晕、头痛时轻时重，腰膝酸软，耳鸣，眼目干涩，经常失眠，劳累后胸闷、心慌，休息后可缓解，舌体瘦边尖红，苔薄白有裂纹，脉弦细。平素饮食偏咸，嗜食辛辣，喜静少动，性情急躁易怒。最初服用卡托普利，出现呛咳而停止服用，改为苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每天1次。血压140～162/70～92mmHg，近两年头晕症状加重，面部潮红，五心烦热，四肢麻木，常感口干、口苦，失眠多梦。就诊时测得血压152/88mmHg。听诊心律齐，心率75次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心脏彩超提示左心室长大，二尖瓣轻度返流。西医诊断为原发性高血压2级。中医辨证属于肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋阴潜阳。用杞菊地黄丸加味治疗。枸杞子15g，菊花15g，夏枯草10g，熟地15g，牡丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，山茱萸15g，白芍15g，山药15g，地龙15g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），川牛膝15g，红花10g，夜交藤30g。水煎服，日1剂，分3次服，共服7剂。复诊时，头晕症状缓解，睡眠质量改善，腰膝酸软未明显好转，血压136/80mmHg。上方去夏枯草，加桑寄生15g，太子参20g，服7剂。三诊时，头晕症状明显好转，眠可，腰膝酸软亦较前减轻。连续2个月服用中药，血压降至104～126/62～78mmg，门诊随访血压一直平稳。

6 讨 论

原发性高血压属祖国医学“眩晕”、“头痛”、“肝阳”范畴，《素问至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”，《血论证》指出：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”肝为风木之脏，体阴而用阳，肝阴不足，阴不潜阳，或肾水不足，水不涵木而致风阳上扰。肝肾两亏，阴液不足，水不涵木，致阴不能敛阳，肝阳上冲脑窍而发病。年老肝肾阴虚，肝阳上亢是老年性高血压发病的基础，治疗当滋补肝肾，平肝潜阳，即“滋水涵木”之法。杞菊地黄丸方中枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，清肝热，养肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目；熟地黄甘、微温，归肝、肾经，滋补肝肾之阴，益精填髓；泽泻甘、淡、寒，归肝、肾经，利水渗湿，泄热；川牛膝补肝肾，引血下行；杜仲、桑寄生补肾填髓，壮腰膝；丹皮、赤芍活血化瘀。诸药配伍，共同发挥滋肝肾之阴、平肝潜阳的作用。

药理研究证明，杞菊地黄丸有较好的降压及降脂作用。杞菊地黄丸加味可以平稳的降低血压，有效的改善和消除临床症状，同时可以降低血液粘稠度，预防并发症。研究显示，泽泻兼具降压和降脂的作用，可以明显的降低血清胆固醇，抗动脉粥样硬化。牛膝有短暂降压作用，血压下降时伴有呼吸兴奋，无快速耐受现象，降压作用主要与组织胺释放有关［3］。枸杞子具有增加白细胞活性、促进肝细胞新生的药理作用，还可以降压、降脂、降血糖。因此，杞菊地黄丸加味治疗高血压病疗效确切。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］．北京：人民卫生出版社，2005：16．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］．1993：28-31．

［3］ 袁秀荣．怀牛膝药物血清对人胚肺二倍体细胞增殖的影响［J］．中国中医药信息杂志，2000，7（6）：22-23．

R255.344.1

B

1004-2814（2014）12-1105-02

2014-07-18

刘永家