范雪峰

（南阳医学高等专科学校中医系，河南 南阳 473061）

药枕结合中药内服治疗顽固性失眠36例

范雪峰

（南阳医学高等专科学校中医系，河南 南阳 473061）

目的：观察药枕结合中药内服治疗顽固性失眠的疗效。方法：36例用药枕并滋肾安眠汤内服。结果：临床治愈19例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率94．4%。结论：药枕结合中药内服治疗顽固性失眠症疗效满意。

失眠症；药枕；滋肾安眠汤

2011年9月至2013年2月，笔者用药枕结合滋肾安眠汤内服治疗中老年顽固性失眠36例取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

36例均为附属医院门诊患者。男13例，女23例；年龄最小49岁，最大71岁，平均54.3岁；病程最短2.5年，最长11年；入睡困难14例，眠后易醒、醒后再难入睡12例，眠而不深、时眠时醒、白天极度困乏7例，几乎彻夜难眠3例；高血压7例，冠心病11例，有心脏支架4例，血脂升高12例，糖尿病6例，乳腺增生10例，前列腺增生6例。

诊断标准：符合国家《中医病证诊断疗效标准》有关不寐诊断标准，且经影像学检查（CT）头部未发现其他实质性病变。

纳入标准：①年龄大于等于49岁；②病史大于等于2.5年，经其他中、西医长期治疗效果不佳；③治疗之前2周停用其他用于治疗失眠的中、西药物。

排除标准：患有其他全身肿瘤性疾病，或患有其他影响睡眠的外科疾病（如褥疮等）。

2 治疗方法

自拟滋肾安眠汤。百合12g，红景天12g，熟地15g，山药15g，山茱萸12g，丹皮12g，茯神15g，陈皮15g，炒白术12g ，当归12g，酸枣仁15g，黄芪15g，白芍15g。生牡蛎20g，生姜、大枣引子。伴气虚便溏加党参、太子参、炒白术，心阴不足加女贞子、柏子仁、夜交藤，阴虚火旺、虚烦不眠加炒栀子、地骨皮、合欢皮，有肝胆湿热者加龙胆草、黄芩、茵陈，心肝火盛，烦躁不安、彻夜难眠，加黄连、磁石、生龙齿，伴高血压、眩晕加天麻、钩藤、石决明，伴有冠心病、时有胸闷加人参、丹参、瓜蒌；有乳腺增生加制半夏、桃仁、山慈菇，有高血脂症加决明子、生山楂、泽泻。每日1剂，水煎服，2周为一疗程，连用3个疗程。

另用磁石粉150g，石菖蒲粗粉150g，蝉蜕200g，花生叶200g，合欢花200g。把磁石粉装入缝好的12㎝×15㎝的薄布袋中摊平，放入特制的50㎝×30㎝布枕套内底部中央，把石菖蒲粗粉均匀平铺在磁石袋上面，蝉蜕、合欢花与花生叶混装入枕套内，位置在其他药物上方。每晚垫此枕头睡觉。2周为一疗程，连续3个疗程。

在治疗期间保持情绪稳定，禁忌辛辣刺激性食物和饮料。

3 疗效标准

临床治愈：失眠及其伴随症状消失，半年之内无复发。显效：失眠及其伴随症状基本消失，半年之内复发不超过3次。有效：失眠及其伴随症状减轻，发作间隔时间延长。无效：失眠及伴随症状无明显改变。

4 治疗结果

临床治愈19例（52.8%），显效10例（27.8%），有效5例（13.8%），无效2例（5.6%），总有效率94.4%。

5 典型病例

李某，女，57岁，2012年4月17日初诊。3年来入睡困难，睡着后极易被惊醒，醒后难再入睡。精神疲惫，头痛，头昏，心悸，健忘。经中、西医治疗均无效，影像学检查均无发现实质性病变。半年前曾针刺治疗1周效果不显。每天用安定维持睡觉。有冠心病史5年。体质较瘦，面容憔悴，手足心热，口苦心烦，小便短赤，腰膝酸困，舌边尖红、舌苔薄白干燥少津，脉弦细数。诊断为不寐。辨证为精亏阴虚，心肾不交。治以滋肾养心，除烦安眠。方用滋肾安眠汤加减。药用百合12g，红景天12g，山药15g，山茱萸12g，丹皮12g，茯神15g，熟地15g，丹参12g，陈皮15g，鳖甲12g，酸枣仁15g，黄芪15g，白芍15g，牡蛎20g，栀子12g，地骨皮15g，竹叶10g，生姜、大枣引子。每日1剂，同时配合每晚睡觉垫药枕，治疗 3个疗程而痊愈，随访半年无复发。

6 讨 论

失眠病机比较复杂，《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”。《冯氏锦囊》提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。现代学者对“阴虚阳亢而致失眠”也进行过较详细的论述［1］。年老体弱，肾之真阴和真阳的衰微能影响睡眠质量，但“阴常不足，阳常有余”，精血易损，而阳气易亢，虚火易妄动。所以，肾之真阴对中老年睡眠的影响最为重要。肾阴虚衰，精血亏乏，心肾不交，心神失养，髓海空虚，神无所主，失眠由生。治当补肾之真阴。滋肾安眠汤方中百合加六味地黄汤补肾养心。红景天，“性平、味涩、善润肺、能补肾、理气养血”。具有抗缺氧作用，提高大脑对缺氧的耐受力；能降低心脏的负荷，改善心脏功能；有降血脂、抗衰老、抗疲劳作用；能均衡调节中枢神经、有效改善睡眠状态；醒脑益智、增强记忆力。黄芪、当归、白芍补气血敛阴而柔肝。酸枣仁、生牡蛎养心安神，重镇安眠。陈皮、炒白术理气健脾，以防养阴之品滋腻碍胃。

药枕中磁石归肾肝经，功能平肝潜阳，安神镇惊。花生叶具有较好的治疗失眠作用［2］。蝉蜕治疗失眠症有显著疗效［3］。合欢花解郁安神，善治心神不安，忧郁失眠。石菖蒲辛开苦燥而温通，芳香走窜，开窍醒神，化湿豁痰，可挟众药之气上入头窍而发挥作用。

中药内服和配合药枕，补肾养心、滋阴补血、平肝潜阳、安神定志，故可取得满意效果。

［1］ 张智华．梅国强教授治疗失眠经验［J］．云南中医中药杂志，2009，30（8）：2-3．

［2］ 王翘楚，徐建，施明，等．落花生枝叶制剂治疗失眠症疗效观察［J］．上海中医药杂志，2001，25（5）：8-10．

［3］ 王金槐．蝉蜕治疗失眠有奇效［J］．中医杂志，1994，35（7）：391．

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