高海英 张淑艳 张继青 韩丽 马汝平 杨桂君 邹永江 刘炳书 强瑞香 高海江

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，一般无意识及智能障碍，病程多迁延，大多预后较差，社会功能受损，严重影响患者及其家庭的日常生活。对于改良电痉挛治疗(modified electra convulsive therapy，MECT)和心理护理单独应用于精神分裂症的效果多有报道，本文探讨将两者结合起来应用于精神分裂症的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2011年10月301例秦皇岛市九龙山医院住院治疗的精神分裂症患者，入组患者均符合ICD-10精神分裂症临床诊断标准。心理量表测查PANSS总分≥60分，排除脑器质性，包括症状性精神障碍患者、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍患者及妊娠或哺乳期女性。随机分为2组。研究组151例，其中男76例，女75例;平均年龄(37±7)岁，病程(3.5±3.3)年。治疗前 PANSS总分(90.6±9.5)分。对照组150例，其中男74例，女76例;平均年龄(36±7)岁，病程(3.4 ±3.2)年，PANSS总分(90±9)分。2组年龄、病程、治疗前PANSS总分差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组精神分裂症患者均给予MECT(无抽搐电休克)治疗;治疗前8 h开始禁食等术前准备。患者由护士送入MECT治疗室，于治疗床上采取平卧位，依据体重静脉推注阿托品、丙泊酚，待睫毛反射消失后，再依据体重静脉推注肌肉松弛剂氯化琥珀胆碱。通过加压面罩给氧，手控呼吸，待肌束收缩消失后插入口腔保护器，然后根据不同情况使用思倍通电休克治疗仪(spectrum 5 000Q型)给患者相应治疗参数的治疗。患者治疗前后血压、心率、血氧饱和度、由心电监护仪记录;运动发作时间、意识恢复时间、呼吸恢复时间由操作人员观察得出。通常MECT(无抽搐电休克)治疗1疗程6～12次，可同时联合应用小剂量利培酮片(1～3 mg/d)口服治疗，临床用药剂量无显著性差异。研究组在MECT治疗的同时，由经过统一培训后的护士进行心理护理，每次30 min，每周2次，共观察8周。心理护理方法:(1)首先建立良好的护患关系，了解患者的心理活动;(2)向家属及患者讲解治疗的适应证及相关知识，使其了解有关治疗的注意事项;(3)MECT治疗前、中、后护理人员应全程陪护，给予患者心理安慰，使用治疗性沟通技巧，以消除或减轻患者的焦虑、恐惧心理，并注意观察患者治疗过程中及治疗后合并症的发生，及时处理;(4)对患者在治疗期间提出的疑问给予及时解答，使患者树立起战胜疾病的信心;(5)采取个别交谈与集体心理治疗相结合的方法，了解患者心理问题的共性和个性，有针对性进行心理疏导;(6)进行精神卫生知识宣教，使患者及家属了解所患疾病的有关知识、指导患者掌握症状复发的先兆、帮助患者明确坚持服药、定期复查的必要性，预防疾病的复发。而对照组只给予简单的心理护理。

1.3 临床疗效评定 通过阳性与阴性症状量表(PANSS)、护士观察量表(NOSIE)、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)测查进行评定，在治疗前和治疗后2、4、6、8周末各评定1次。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用单因素方差分析，采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后PANSS评定结果 2组PANSS治疗第2周末开始差异有统计学意义(P＜0.05)，PANSS组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组治疗后第2周末开始，疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PANSS比较±s

表1 2组治疗前后PANSS比较±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后2周 4周 6周 8周研究组(n=151)P 25±4 23±3*# 19±3*# 16±3*# 13±3*#N 24±3 22±4*# 21±4*# 20±3*# 18±4*#G 42±5 41±5*# 36±5*# 31±5*# 26±5*#T 91±10 87±9*# 76±10*# 67±9*# 57±8*#对照组(n=150)P 25±3 22±3* 21±4* 18±4* 16±3*N 23±3 22±4* 22±4* 21±4* 20±3*G 41±6 40±7* 39±6* 36±6* 31±6*T 90±9 86±9* 82±9* 75±10* 67±9*

2.2 2组治疗前后SDSS、ADL总分评定 2组SDSS、ADL治疗第2周末开始差异有统计学意义(P＜0.05)，2组 SDSS、ADL组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组在治疗后第2周末开始，改善患者社会功能优于对照组。见表2。

表2 2组各治疗周期SDSS、ADL评分比较±s

表2 2组各治疗周期SDSS、ADL评分比较±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与研究组比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 2周末 4周末 6周末 8周末研究组(n=151)SDSS 23±4 19±4*# 15±4*# 13±3*# 10±4*#ADL 46±9 39±6*# 31±6*# 26±5*# 21±4*#对照组(n=150)SDSS 23±4 20±4* 18±3* 16±3* 14±4*ADL 46±8 41±6* 37±6* 32±5* 26±4*

3 讨论

MECT又称为无痉挛或无抽搐电痉挛治疗，是在传统的电痉挛治疗(ECT)基础上改良所得。在实施治疗前，提高患者静脉注射适量的肌肉松弛剂，降低肌肉痉挛的发生率，然后通过科学计算，给予定量的电流刺激大脑，诱发患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法，是目前精神科临床广泛开展的物理治疗方式［1］。本研究结果表明;PANSS、SDSS、ADL组内比较，2组在治疗第2周末开始有显著性差异(P＜0.05)，说明MECT临床治疗精神分裂症患者安全有效，不良反应少，而且起效快，值得临床推广。MECT治疗在一定时间后不但影响患者的认知功能，而且明显的改善患者的认知功能，有利于患者回归社会。更有利于患者社会功能的改善［2］，具有积极的社会意义。

心理护理能够改善精神分裂症阳性和阴性症状，能够改善患者的依从性，积极配合医生的临床治疗，是临床治疗精神分裂症中一项不可缺少的工作。本研究表明:2组PANSS、SDSS、ADL组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组治疗后第2周末开始，临床疗效优于对照组、改善患者社会功能优于对照组。

MECT结合心理护理除了给予精神分裂症患者实际的物质帮助(临床治疗)外，更加注重精神上的支持和鼓励，专业护士耐心倾听患者的诉说和要求，真诚的与患者做好沟通交流，有针对性的进行精神病知识的健康宣教;根据不同患者的不同时期的心理情况，实施相应的心理护理干预［3］。引导精神分裂症患者正确认识和对待本身的精神疾病，能够积极配合精神科医师的各种治疗措施，包括MECT治疗和药物治疗等。而MECT治疗是近年来广泛使用治疗精神疾病的一种有效手段。具有良好的安全性和耐受性，可以减少难治性精神障碍和疾病慢性化的比率［4］。而有关MECT不良反应的讲解及告知患者和家属记忆力减退等现象是暂时的、可逆的，大多在治疗结束后1周内可恢复［5］。通过精神科专业护士实施积极有效的心理护理，调动住院患者参加MECT等康复训练的积极性，提高精神分裂症患者的依从性和临床治愈率［6］。积极有效的心理护理能够鼓励精神分裂患者克服自身的弱点及心理缺陷，锻炼提高大脑的反应能力，激发他们对美好生活的热情和信心，使之对生活未来充满希望，活跃情感，唤起精神分裂症患者心理的愉快感，从而减轻精神症状，也能够消除患者对MECT治疗本身的风险的过分担忧和焦虑情绪，从而提高MECT的临床疗效。

本研究证明MECT结合心理护理治疗应用于精神分裂症临床治疗，能够取得明显的临床疗效，能够不断改善精神分裂症患者的社会功能，降低精神分裂症患者的肇事肇祸发生率，促进精神分裂症患者家庭和睦，有利于社会的和谐。是一种积极有效的临床治疗精神分裂症的新模式、新方案，值得大力推广。

1 汤晨东，沈小燕.MECT(无抽搐电休克)与利培酮通治疗精神分裂症的成本-效果分析.海峡药学，2011，23:181-183.

2 姜小琴，杨开仁，周波.利培酮合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床研究.中国神经精神疾病杂志，2009，35:79-83.

3 胡琼英.心理护理对长期住院女性精神分裂症患者住院态度及依从性的影响.中国民康医学，2012，24:737-738.

4 黄发妮.心理护理对MECT患者的疗效分析.长江大学学报，2011，8:178-179，186.

5 李祥仁，周爱华，汤玲.无抽搐电休克治疗难治性抑郁症疗效观察.临床心身疾病杂志，2008，14:487.

6 张淑艳，高海英，张继青，等.心理护理对精神分裂症患者服药依从性的影响.医学与哲学，2011，32:67-68.