张玉芬 付立萍 张荣泽 刘庆利 李晓峰 马俊英

随着现在医学技术水平的日益提高，全新护理理念也在不断的更新和完善，肺癌手术治疗能够显著提高肺癌患者的生存率［1］，为了让患者术后更好遵循出院康复指导，减少并发症的发生，我院胸外科从2011年8月至2013年11月，开始对肺癌术后出院患者进行电话干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2013年11月，我院胸外科手术出院肺癌患者140例，其中男96例，女44例;年龄26～80岁，平均年龄(66±5)岁。手术方法均为肺叶切除术，随机将患者分为电话组和对照组，每组70例。2组患者性别比、年龄、手术方式、文化程度、居住环境等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 出院当天，2组患者均行出院指导，电话组患者在此基础上给予电话干预。建立出院患者电话登记本，记录患者姓名、年龄、性别、出院时期、出院诊断、电话号码(2～3个)及复查时间，同时给患者留下科室的联系电话，告知患者有问题时可随时打电话询问。征求患者及家属意见，根据自愿的原则，填写出院患者电话干预表，并强调术后1周、3周、8周复查时携带术后X线胸片或CT片，具体内容:(1)伤口干预:伤口拆线7 d内要保持伤口清洁、干燥，不允许淋浴洗澡，可使用擦浴，擦浴时水温38～40℃，擦浴时毛巾不要太湿，以免污染伤口，引起感染，必要时可涂擦碘伏即可。(2)心理干预:肺癌患者常常会产生焦虑、抑郁心理［2］，鼓励患者倾诉自己的苦闷，充分表达自己的情感，诱导患者适当的发泄自己的负性情绪，放下包袱，正确对待疾病。对于农村患者，可根据自己的喜好，协助家属发挥余热。充分调动家属的参与性，因为家属的支持和鼓励及关爱，都能增强患者战胜疾病的信心，从而改善患者的身心状态。研究表明，良好的社会支持可以影响患者的心理行为，提高患者对治疗的依从性，从而提高患者的生活质量［3］。(3)饮食干预:肺癌术后患者饮食，应以高蛋白、高热量、低脂肪富含纤维素的易于消化食物，每次吃饭不要过饱，七分饱即可，人们常称“营养是第二药房”，加强营养，每日三餐。分配一般为1/5、2/5、2/5，以碳水化合物为主，约占总热量的50%，蛋白质占15% ～20%、脂肪占30%～35%，蛋白质以优质蛋白质为主，例如鸡蛋、牛奶、豆腐、鱼等，脂肪摄入要适量，适量脂肪可促进食欲，促进脂溶性维生素的吸收，吃多了会造成肠胃不适，引起腹泻，例如:红烧肉、鸡腿肉等，还应避免辛辣海腥类食物，多吃辛辣刺激会生痰动火，引发呼吸道不适，多吃海腥类易伤脾胃，导致胃肠炎，总之既要保证患者每天饮食规律、科学饮食、戒烟戒酒，同时也要保证营养和热量的供应，保持乐观向上的情绪，提高机体的自我免疫能力［4，5］。减少并发症的发生。(4)排便干预:保持大便通畅，告诉患者饮食时多吃含纤维丰富的蔬菜，如芹菜、苋菜等，水果有香蕉、苹果等，患者出院后嘱咐患者使用坐式便器，养成定时排便习惯，必要时用开塞露1～2支缓泻，患者解大便时，若出现心慌、气短、出汗多等症状时，家属紧急扶患者躺在床上，以防意外发生。(5)呼吸道干预:保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。鼓励患者有效咳嗽、咳痰，做扩胸运动，深呼吸锻炼，加强患者主动或被动肢体功能锻炼、增强体质、预防感冒，夏季空调温度不宜太低，28℃左右，还应避免电风扇和空调风长时间直吹。冬季注意保暖、戴口罩、帽子。另外患者咳嗽时，要注意痰的颜色。痰有白色痰、黄色痰、血丝痰，还有痰中带血块的痰。若患者咳出的痰中有血块，颜色为鲜红色，告诉患者及家属不惊慌，立即返院采取措施，避免病情进一步恶化。

1.3 观察指标 根据肺癌患者术后复查项目和生活质量等因素，自行设计术后遵医行为调查问卷和术后生活质量调查问卷。其中肺癌患者术后遵医行为调查问卷主要内容为:出院当天，出院1周、3周、8周等4个时间阶段。肺癌患者术后生活质量应用世界卫生组织“生存质量测量量表简表”(WHOQOL-BREF)［6］评估，主要包括:心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域等4个方面，得分越高，生存质量越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后遵医行为比较 与对照组比较，电话组肺癌术后患者出院当日、出院1周、3周、8周等4个时间段遵医行为差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术后遵医行为比较n=70，分，±s

表1 2组术后遵医行为比较n=70，分，±s

组别 出院当天 出院1周 出院3周 出院8周电话组 53.86 ±7.30 71.08 ±6.58 81.46 ±4.21 90.11 ±6.89对照组 52.96 ±6.90 60.11 ±5.49 71.33 ±5.21 80.12 ±4.92 z值0.125 10.214 9.621 8.641 P值0.375 0.000 0.000 0.000

2.2 2组术后生活质量比较 与对照组术后比较，电话组WHOQOL-BREF评价中，心理领域、生理领域、社会关系领域及环境领域得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后生活质量比较n=70，分，±s

表2 2组术后生活质量比较n=70，分，±s

组别 心理领域 生理领域 社会关系领域 环境领域电话组16.2 ±5.5 15.6 ±4.5 15.7 ±4.9 15.1 ±5.8对照组 9.4 ±3.9 9.0 ±3.8 11.1 ±3.8 10.1 ±4.7 z值8.21 10.21 7.61 7.15 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

通过电话干预，了解并掌握了肺癌术后患者出院后存在的心理问题、生理问题及社会问题，提高了肺癌术后患者的遵医率。遵医率是指患者求医后其行为(服药、饮食、活动或改变其他生活方式)与临床医嘱的符合程度［7］。通过对肺癌术后患者出院1周、3周及8周的电话干预，给予患者及家属生活和劳动的指示牌，消除了他们焦虑、紧张的心理，从而建立良好的医患关系，取得肺癌患者的信任，良好的医患沟通是人性化服务的基础和条件［8］。

通过电话干预，责任护士还发现护理工作存在的不足之处，也有误区和盲点，需要加强业务知识和自身素质的双项提高。通过电话干预，了解肺癌患者术后的感受，听取他们内心支撑的希望、机体的不适，生活方式发生的改变，耐心劝解患者、启发患者融入生活的情趣和欢乐之中，让患者和家属真正理解和执行医嘱，有针对性的进行体育锻炼［9］，提高自我管理能力，为更新适应社会能力奠定了基础，提高肺癌术后患者的生存质量。

肺癌术后患者在出院1周、3周、8周的遵医行为电话组比对照组均有明显改善和提高，同时2组肺癌术后患者电话组WHOQOL-BREF评价中的心理领域、生理领域、社会关系领域及环境领域得分比对照组也有所提高。打电话温馨的问候、礼貌的称谓，让患者及家属感受到莫大的心理支持和尊重，体味到医院是以人为中心的国家机构，体现人性化服务，使医患关系融洽，减少医患纠纷，为医院赢得良好的信誉，创造了良好的社会效益和经济效益。

1 肖永红，张翠敏.肺癌患者生存质量影响的通径分析.中国卫生统计，2011，28:253-255.

2 李明华.肺癌患者焦虑状况调查及护理对策.护理实践与研究，2010，7:116-118.

3 谭小燕.营养支持对消化道癌症术后患者生活质量的改善作用.中国临床康复，2004，26:56.

4 梁桂菊.护理干预在肺癌患者化疗中的作用.中国医学创新，2010，7:71-72.

5 邢洛红，马红云.肺癌患者术后护理体会.中国医学创新，2010，7:148-149.

6 钮伟芳，李杰，张亚红，等.WHOQOL—BREF在抑郁症患者中的应用分析.神经疾病与精神卫生，2009，9:53.

7 林世红.电话随访对瓣膜置换手术患者遵医行为的影响.齐鲁护理杂志，2005，10:1471-1472.

8 梁卫洁，黄小萍，梁丽军，等.膀胱癌术后膀胱灌注患者遵医行为影响因素的调查分析.中国实用护理杂志，2008，24:49-50.

9 汪金陵.心理咨询与压力缓解.中国误诊学杂志，2008，8:7172.